抑郁對行冠狀動脈旁路移植術后冠心病患者長期預后的影響.pdf

1、背景和目的:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronaryheart disease，CHD)，簡稱冠心病，是臨床上最常見的心臟疾病之一，也是危害人類健康的主要心血管病之一。隨著冠心病的發(fā)病率不斷增高和外科治療技術的改進，治療方法也由單一的藥物治療發(fā)展到內(nèi)科的經(jīng)皮冠狀動脈介入療法(percutaneous coronaryintervention，PCI)和外科的冠狀動脈旁路移植術(coronary artery bypass grafti

2、ng，CABG)。既往研究報道CABG術后患者會存在一定的抑郁狀態(tài)，抑郁癥作為冠心病的獨立危險因素不但會增加CHD的發(fā)病率，也是患者心肌缺血復發(fā)、急性心肌梗死、充血性心力衰竭或心律失常等心血管事件的獨立危險因素，但關于抑郁對行再血管化治療的冠心病患者長期預后的影響的研究資料較少。因此，本文通過調查行CABG術前及術后冠心病患者抑郁癥狀發(fā)生率及抑郁對行CABG術后患者長期預后的影響，為行CABG治療的患者進行聯(lián)合心理干預的治療提供參考依據(jù)

3、。
　　方法:從2009年5月1日～2010年2月28日期間接受冠狀動脈旁路移植術的患者中隨機選取345例，根據(jù)ZUNG抑郁自評量表(ZUNG serf-rating depression scale，SDS)測定結果，分為抑郁組和非抑郁組，比較CABG患者術前及術后不同程度抑郁患病情況。連續(xù)隨訪24個月，觀察抑郁對主要不良心血管事件(major adversecardiovascular events，MACE)發(fā)生情況的影響，

4、采用生存分析法及COX多因素分析篩選MACE的相關因素。
　　結果:(1)抑郁組患者女性構成比、體質指數(shù)(BMI)，高血壓病史、腦血管疾病史等基線指標均高于非抑郁組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。(2)患者CABG術前抑郁患病率為27.2％，術后抑郁的患病率為39.4％，高于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。(3)隨訪24個月后，抑郁組總MACE發(fā)生率(19.8％)高于非抑郁組(5.7％)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0

5、.01)。其中，心肌梗死發(fā)生率較非抑郁組患者增高(8.3％vs2.6％，P＜0.05)，抑郁組再次血運重建率高于非抑郁組(8.3％ vs1.6％，P＜0.05)。抑郁組與非抑郁組患者24個月累積死亡率分別為3.3％和1.6％，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.315)。(4)隨訪24個月的Kaplan-Meier生存曲線顯示抑郁組患者無MACE生存率低于非抑郁組患者(P＜0.001)，但抑郁組患者的死亡生存分析與非抑郁組患者差異無統(tǒng)計學意義(P

6、=0.309)(5)多因素分析表明，抑郁、左室射血分數(shù)、既往心肌梗死病史是CABG術后患者24個月內(nèi)出現(xiàn)MACE的獨立危險因素(抑郁癥:HR:6.37，95％CI:1.12～22.45，P=0.009)。
　　結論:行冠狀動脈旁路移植術患者術前及術后均有較高比例的患者存在不同程度的抑郁狀態(tài)，且術后抑郁患病率高于術前;行冠狀動脈旁路移植術后抑郁組患者總MACE的發(fā)生率高于非抑郁組患者，術后抑郁狀態(tài)是行冠狀動脈旁路移植術后患者發(fā)生MA