抑郁對行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后冠心病患者長期預(yù)后的影響.pdf

1、背景和目的:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronaryheart disease，CHD)，簡稱冠心病，是臨床上最常見的心臟疾病之一，也是危害人類健康的主要心血管病之一。隨著冠心病的發(fā)病率不斷增高和外科治療技術(shù)的改進(jìn)，治療方法也由單一的藥物治療發(fā)展到內(nèi)科的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法(percutaneous coronaryintervention，PCI)和外科的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass grafti

2、ng，CABG)。既往研究報(bào)道CABG術(shù)后患者會(huì)存在一定的抑郁狀態(tài)，抑郁癥作為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素不但會(huì)增加CHD的發(fā)病率，也是患者心肌缺血復(fù)發(fā)、急性心肌梗死、充血性心力衰竭或心律失常等心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但關(guān)于抑郁對行再血管化治療的冠心病患者長期預(yù)后的影響的研究資料較少。因此，本文通過調(diào)查行CABG術(shù)前及術(shù)后冠心病患者抑郁癥狀發(fā)生率及抑郁對行CABG術(shù)后患者長期預(yù)后的影響，為行CABG治療的患者進(jìn)行聯(lián)合心理干預(yù)的治療提供參考依據(jù)

3、。
　　方法:從2009年5月1日～2010年2月28日期間接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者中隨機(jī)選取345例，根據(jù)ZUNG抑郁自評(píng)量表(ZUNG serf-rating depression scale，SDS)測定結(jié)果，分為抑郁組和非抑郁組，比較CABG患者術(shù)前及術(shù)后不同程度抑郁患病情況。連續(xù)隨訪24個(gè)月，觀察抑郁對主要不良心血管事件(major adversecardiovascular events，MACE)發(fā)生情況的影響，

4、采用生存分析法及COX多因素分析篩選MACE的相關(guān)因素。
　　結(jié)果:(1)抑郁組患者女性構(gòu)成比、體質(zhì)指數(shù)(BMI)，高血壓病史、腦血管疾病史等基線指標(biāo)均高于非抑郁組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(2)患者CABG術(shù)前抑郁患病率為27.2％，術(shù)后抑郁的患病率為39.4％，高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(3)隨訪24個(gè)月后，抑郁組總MACE發(fā)生率(19.8％)高于非抑郁組(5.7％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0

5、.01)。其中，心肌梗死發(fā)生率較非抑郁組患者增高(8.3％vs2.6％，P＜0.05)，抑郁組再次血運(yùn)重建率高于非抑郁組(8.3％ vs1.6％，P＜0.05)。抑郁組與非抑郁組患者24個(gè)月累積死亡率分別為3.3％和1.6％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.315)。(4)隨訪24個(gè)月的Kaplan-Meier生存曲線顯示抑郁組患者無MACE生存率低于非抑郁組患者(P＜0.001)，但抑郁組患者的死亡生存分析與非抑郁組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

6、=0.309)(5)多因素分析表明，抑郁、左室射血分?jǐn)?shù)、既往心肌梗死病史是CABG術(shù)后患者24個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(抑郁癥:HR:6.37，95％CI:1.12～22.45，P=0.009)。
　　結(jié)論:行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后均有較高比例的患者存在不同程度的抑郁狀態(tài)，且術(shù)后抑郁患病率高于術(shù)前;行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后抑郁組患者總MACE的發(fā)生率高于非抑郁組患者，術(shù)后抑郁狀態(tài)是行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者發(fā)生MA