乙肝病毒攜帶者的體質(zhì)分型和心理狀況的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　1.通過調(diào)查研究乙肝病毒(HBV)攜帶者的體制分型和心理狀況（焦慮、抑郁心理），分析兩者的相關(guān)性，并分析兩者與一般因素（性別、年齡、病程時(shí)間等）、臨床檢查指標(biāo)（乙肝兩對半定量、HBV DNA定量、Fibroscan檢測所得肝硬度值等）的相關(guān)性，探討影響HBV攜帶者病情進(jìn)展的相關(guān)因素。2.通過調(diào)查研究建立HBV攜帶者體質(zhì)分型、心理狀況數(shù)據(jù)庫，為制定HBV攜帶者的診療方案提供數(shù)據(jù)。
　　方法:
　　在深圳市中醫(yī)

2、院門診及住院部開展，對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的HBV攜帶者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)研前均獲得調(diào)查對象的知情同意。調(diào)研內(nèi)容第一部分為HBV攜帶者一般資料收集;第二部分為體制辨識(shí)，使用量表以中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查表》為基礎(chǔ)制定;第三部分為心理評估，使用焦慮自評量表(SAS)，抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行調(diào)查;第四部分為臨床檢查指標(biāo)收集。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)將HBV攜帶者劃分為非活動(dòng)性HBsAg攜帶者和慢

3、性HBV攜帶者兩組，其中慢性HBV攜帶者按照HBV DNA定量劃分為HBV DNA=20-107IU/ml和＞107IU/ml兩組;SAS、SDS得分按診斷標(biāo)準(zhǔn)分為正常、輕度、中度、重度焦慮/抑郁;肝纖維化程度參考肝硬度值分為F0F1、F2、F2F3、F3F4、F4期，按以上分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。應(yīng)用Excel建立原始數(shù)據(jù)庫后，導(dǎo)入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析HBV攜帶者的中醫(yī)體質(zhì)分型、心理狀況、一般因素和臨床檢查指標(biāo)的相關(guān)性。<

4、br>　　結(jié)果:
　　1.248例HBV攜帶者的中醫(yī)體質(zhì)分型各型占比由高至低排列為:平和質(zhì)68例(27.4％)、氣虛質(zhì)31例(12.5％)、濕熱質(zhì)29例(11.7％)、腎虛質(zhì)28例(11.3％)、氣郁質(zhì)27例(10.9％)、痰濕質(zhì)19例(7.7％)、陰虛質(zhì)19例(7.7％)、陽虛質(zhì)15例(6.0％)、血瘀質(zhì)9例(3.6％)、和特稟質(zhì)3例(1.2％)，其體質(zhì)分型以偏質(zhì)為主(72.6％)。
　　其中非活動(dòng)性HBsAg攜帶者42例

5、，體質(zhì)分型以平和質(zhì)(42.9％)、氣虛質(zhì)(19.0％)、陰虛質(zhì)(9.5％)為主，平和質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞腎虛質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞濕熱質(zhì);慢性HBV攜帶者206例，體質(zhì)分型以平和質(zhì)(24.3％)、濕熱質(zhì)(13.6％)、氣郁質(zhì)(11.7％)為主，平和質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞腎虛質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞陰虛質(zhì)=陽虛質(zhì)＞瘀血質(zhì)＞特稟質(zhì)，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　慢性HBV攜帶者中，HBV DNA定量=20-107IU/ml組1

6、33例，以平和質(zhì)(37.6％)、氣虛質(zhì)(11.3％)、腎虛質(zhì)(12.0％)為主，平和質(zhì)＞腎虛質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞陽虛質(zhì)＞陰虛質(zhì)=氣郁質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞瘀血質(zhì)＞特稟質(zhì);HBV DNA定量＞107IU/ml組73例，以濕熱質(zhì)(31.5％)、氣郁質(zhì)(19.2％)、痰濕質(zhì)(12.3％)為主，濕熱質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞腎虛質(zhì)＞瘀血質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞陽虛質(zhì)＞特稟質(zhì)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　HBV攜帶者的性別、病程與其體質(zhì)分型均

7、無相關(guān)性(P＞0.05)。
　　2.HBV攜帶質(zhì)焦慮自測(SAS)得分的平均分和標(biāo)準(zhǔn)差((x)±S)為52.24±10.10分，抑郁自測(SDS)得分的(x)±S為53.92±10.11分，平均水平高于正常心理值范圍。HBV攜帶者中輕度焦慮109例(43.95％)、中度焦慮33例(13.3％)、重度焦慮16例(6.45％)，63.7％的患者出現(xiàn)不同程度的焦慮心理;輕度抑郁88例(35.48％)、中度抑郁55例(22.18％)、重度

8、抑郁17例(6.85％)，64.51％的患者出現(xiàn)不同程度的抑郁心理，HBV攜帶者普遍存在負(fù)面心理情緒。
　　慢性HBV攜帶者的SAS、SDS得分(x)±S分別是52.91±10.26分和54.94±9.56分，非活動(dòng)性HBsAg攜帶者的SAS、SDS得分(x)±S分別是48.99±8.68分和48.94±11.34分，前者得分明顯高于后者(P＜0.05)。
　　慢性HBV攜帶者中，HBV DNA定量＞107IU/ml時(shí)，其S

9、AS、SDS得分(56.84±9.84分、57.66±9.08分)均明顯高于HBV DNA定量=20-107IU/ml時(shí)的得分(50.75±9.87分、53.44±9.52分)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　HBV攜帶者按年齡分為18-29歲、30-50歲、51歲以上3層，30～50歲的HBV攜帶者較其他兩個(gè)的年齡層患者有更明顯的抑郁心理，分別占SDS分級的50.0％、56.4％、76.5％(P＜0.05)。各年齡

10、層的SAS分級差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　各型體質(zhì)HBV攜帶者的SAS得分相比較:和平和質(zhì)相比，9種偏頗體質(zhì)的得分均有顯著性增高(P＜0.05或P＜0.01)，濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)的分較氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、腎虛質(zhì)明顯增高(P＜0.05);各型體質(zhì)HBV攜帶者的SDS得分上，和平和質(zhì)相比，9種偏頗體質(zhì)的得分均有顯著性增高(P＜0.05或P＜0.01)，氣郁質(zhì)得分與除特稟質(zhì)外其他8型偏質(zhì)得分相比明顯增高，P均＜0.05。

11、
　　回歸分析顯示:與平和質(zhì)患者群相比，9種偏質(zhì)HBV攜帶者出現(xiàn)輕度焦慮、輕度抑郁心理的相對危險(xiǎn)度(OR)明顯增加。在輕度焦慮中，以痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)OR值明顯升高為主（分布是90.0、32.3、30.0、30.0），痰濕質(zhì)的危險(xiǎn)度最高;在輕度抑郁中以陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)OR值明顯升高為主(分布是36.27、36.27、25.909)，陽虛質(zhì)的危險(xiǎn)度最高。
　　各型體質(zhì)HBV攜帶者的肝硬度值相比較:瘀血質(zhì)(13

12、.51±5.42K/Pa)較平和質(zhì)(5.94±1.82K/Pa)及其他偏質(zhì)的肝硬度值均明顯增高(P＜0.01)，氣郁質(zhì)(7.88±3.87K/Pa)、濕熱質(zhì)(8.38±9.49K/Pa)、陰虛質(zhì)(7.67±2.47K/Pa)均較平和質(zhì)的肝硬度值增高(p＜0.05)。
　　慢性HBV攜帶者的肝硬度值(7.02±3.21K/Pa)高于非活動(dòng)性HBsAg攜帶者(6.89±2.37K/Pa)，HBV DNA定量＞107IU/ml肝硬度值增

13、高(7.83±3.52K/Pa)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　30歲以上HBV攜帶者的肝硬度值(7.60±3.41K/Pa)較30歲以下患者明顯加重(5.66±1.71K/Pa)(P＜0.00);肝硬度值處于F2期（9.45±7.15年）的HBV病程明顯長于F0F1期限（12.84±7.89年）(p＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　HBV攜帶者的中醫(yī)體質(zhì)分布、心理狀況、一般資料和臨床檢查指標(biāo)間有一定的內(nèi)在