免疫營養(yǎng)素強化的腸內(nèi)營養(yǎng)對創(chuàng)傷危重患者的支持作用.pdf

1、目的：
　　聯(lián)合應(yīng)用免疫營養(yǎng)素谷氨酰胺、精氨酸、膳食纖維進行腸內(nèi)營養(yǎng)強化，研究其對創(chuàng)傷危重患者胃腸道功能、創(chuàng)口感染、營養(yǎng)狀況、免疫功能及應(yīng)激反應(yīng)幾方面的影響，以求增強機體腸道黏膜屏障功能，改善患者營養(yǎng)狀況，調(diào)節(jié)免疫功能，減輕機體炎性反應(yīng)，促進傷口愈合，最終改善患者預(yù)后、減少住院天數(shù)及住院費用，為創(chuàng)傷危重患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療提供可行方案。
　　方法：
　　選擇骨科創(chuàng)傷危重患者128例，隨機分為對照組42例，免疫營養(yǎng)素強

2、化試驗Ⅰ組、Ⅱ組各43例。三組患者均采用每標(biāo)準(zhǔn)公斤體重供能25kcal/d、蛋白質(zhì)1.5g/d的常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，試驗Ⅰ組在常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)上添加谷氨酰胺0.5g/（kg·d）、膳食纖維3.0g/（1000kcal·d），試驗Ⅱ組在試驗Ⅰ組基礎(chǔ)上額外添加精氨酸0.3g/（k g·d）。營養(yǎng)支持干預(yù)時間持續(xù)14天，干預(yù)期間觀察患者生命體征、胃腸道不耐受和創(chuàng)口感染情況，分別于干預(yù)第1天、第8天、第15天清晨采靜脈血檢測指標(biāo)。檢測指標(biāo)包括有

3、營養(yǎng)指標(biāo)：血清總蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）；免疫指標(biāo)：免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）、T淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）；應(yīng)激指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG），并記錄營養(yǎng)支持干預(yù)期間的醫(yī)療費用和總住院時間。
　　結(jié)果：
　　1、臨床觀察：三組患者在營養(yǎng)支持干預(yù)期間生命體征穩(wěn)定，試驗Ⅰ組、Ⅱ組患者胃腸道不耐受發(fā)生率低

4、于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組相比，試驗Ⅰ組、Ⅱ組患者創(chuàng)口感染發(fā)生率較?。≒＜0.05），且試驗Ⅱ組明顯小于試驗Ⅰ組（P＜0.05）。
　　2、營養(yǎng)指標(biāo)：營養(yǎng)支持干預(yù)前，三組患者各營養(yǎng)指標(biāo)均無差別（P＞0.05）；干預(yù)第8天、第15天，與對照組相比，試驗Ⅰ組、Ⅱ組患者的營養(yǎng)指標(biāo)TP、PA、ALB、TRF水平均明顯上升（P＜0.05），且試驗Ⅱ組患者第8天的TP和第15天的PA比試驗Ⅰ組上升更明顯（P＜0.05

5、）。
　　3、免疫指標(biāo)：營養(yǎng)支持干預(yù)前，三組患者各免疫指標(biāo)均衡可比（P＞0.05）；干預(yù)第8天、第15天，與對照組相比，試驗Ⅰ組、Ⅱ組患者的免疫指標(biāo)IgA、IgG、C D4+、CD4+/CD8+明顯改善（P＜0.05），且試驗Ⅱ組患者干預(yù)第15天的IgG比試驗Ⅰ組改善更明顯（P＜0.05）；三組患者的IgM、CD8+在干預(yù)期間無差別（P＞0.05）。
　　4、應(yīng)激指標(biāo)：營養(yǎng)支持干預(yù)前，三組患者空腹血糖值均高于正常范圍；干預(yù)第

6、8天、第15天，與對照組相比，試驗Ⅰ組、Ⅱ組患者的應(yīng)激指標(biāo)CRP、FBG、2hPBG明顯下降（P＜0.05），且試驗Ⅱ組患者的FBG比試驗Ⅰ組下降更明顯（P＜0.05）。
　　5、平均醫(yī)療費用和住院時間：與對照組相比，試驗Ⅰ組、Ⅱ組患者在營養(yǎng)支持干預(yù)期間的平均醫(yī)療費用明顯減少（P＜0.05），試驗Ⅱ組患者的平均醫(yī)療費用比試驗Ⅰ組少，但差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗Ⅰ組患者住院時間與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；但

7、試驗Ⅱ組患者住院時間與對照組、試驗Ⅰ組相比都明顯縮短（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　聯(lián)合應(yīng)用谷氨酰胺、精氨酸、膳食纖維三種免疫營養(yǎng)素強化的腸內(nèi)營養(yǎng)支持：
　　1、可減少創(chuàng)傷危重患者胃腸道不耐受及創(chuàng)口感染。
　　2、可改善創(chuàng)傷危重患者營養(yǎng)狀態(tài)，糾正機體蛋白質(zhì)缺乏。
　　3、可有效調(diào)節(jié)創(chuàng)傷危重患者免疫功能，減少感染性并發(fā)癥發(fā)生。
　　4、可減輕創(chuàng)傷危重患者應(yīng)激反應(yīng)，避免應(yīng)激高血糖對機體的危害。