白芨膠、明膠海綿、MPH在腎穿刺通道中止血作用及IL-10、TNF-α表達(dá)的對比研究.pdf

1、目的：
　　建立新西蘭實驗兔腎臟穿刺造瘺模型；白芨膠（Bletilla glue）、明膠海綿、微孔多聚糖止血粉（Microporous polysaccharide hemispheres，MPH）三種止血材料應(yīng)用于腎臟穿刺通道，記錄術(shù)中穿刺通道止血時間、術(shù)后尿液中晶體含量、穿刺通道中TNF-α、IL-10表達(dá)及其相關(guān)性變化。比較三種材料在腎穿刺通道中的止血時間、術(shù)后尿液結(jié)晶含量以及腎臟穿刺通道愈合時間。以尋找一種較為合適的無管化

2、經(jīng)皮腎鏡術(shù)（Tubeless Percutaneous Nephrolithotomy，TPCNL）腎穿刺通道止血栓塞劑，利于減少出血及尿外滲等無管化經(jīng)皮腎鏡術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。
　　方法：
　　選用新西蘭實驗兔126只（雌雄不限，體重2.0-2.5kg），隨機(jī)分成三組，即白芨膠組、明膠海綿組、微孔多聚糖（MPH）組，每組42只；將三組實驗兔均建立單側(cè)腎穿刺造瘺模型，并于腎臟穿刺通道內(nèi)分別注入白芨多糖膠、明膠海綿、微孔多聚糖止血

3、粉，術(shù)中觀察并記錄各組實驗兔術(shù)中穿刺止血時間。三組分別于術(shù)后3d、1w、2w、3w、4w、6w和8w七個時間點處死。膀胱穿刺取尿液行尿沉渣中晶體數(shù)量定量檢查，對比各組實驗兔尿液中晶體含量。取腎臟穿刺通道組織行HE染色，觀察通道處腎臟組織不同時間點的病理改變；免疫組織化學(xué)法（immunohistochemistry，IHC）檢測各組腎穿刺通道中TNF-α、IL-10兩種蛋白不同時間點的變化。
　　結(jié)果：
　　1.三組實驗兔術(shù)中

4、腎穿刺通道止血時間為明膠海綿組(82.40±18.40 S)<白芨膠組（92.69±22.63S）　　2.HE觀察結(jié)果各組腎穿刺通道病理變化。白芨膠組：3d時處死動物，觀察腎穿刺通道見大量肉芽組織及新生血管形成，伴炎性細(xì)胞浸潤。2周后見少量瘢痕組織形成，3周時腎臟穿刺通

5、道已愈合。明膠海綿組：建模3天后觀察通道內(nèi)可見大量炎性細(xì)胞浸潤，無明顯肉芽組織以及新生血管形成，通道內(nèi)可見陳舊性紅細(xì)胞；建模后3周通道內(nèi)可見較多成熟的血管腔，伴有少量瘢痕組織增生以及炎性細(xì)胞浸潤，表明仍處于通道修復(fù)中；約于建模后6周時通道已基本愈合。MPH組：建模3天后觀察通道內(nèi)可見大量炎性細(xì)胞浸潤，無明顯肉芽組織以及新生血管形成，通道內(nèi)可見陳舊性紅細(xì)胞；建模后3周通道內(nèi)可見較多成熟的血管腔，伴有少量瘢痕組織增生以及炎性細(xì)胞浸潤，表明仍

6、處于通道修復(fù)中；約于建模后6周時通道已基本愈合。上述結(jié)果顯示，三組實驗?zāi)Ｐ徒?天時通道中白芨膠組炎癥反應(yīng)最輕，瘢痕愈合最早。
　　3.三組實驗兔各時間點尿液晶體數(shù)比較顯示：與明膠海綿及MPH相比，白芨膠組3d和1w時尿液晶體數(shù)與其余兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但在2w、3w、4w、6w、8w時白芨膠組晶體數(shù)顯著低（P<0.05）。
　　4.免疫組化結(jié)果顯示，IL-10及TNF-α的表達(dá)主要在腎小管及腎小球胞漿中，

7、顯微鏡下觀察陽性染色呈棕黃色顆粒。且各組積分光密度(IOD)結(jié)果顯示，3d、1w、2w、3w、4w、6w、8w白芨膠組IL-10表達(dá)顯著高于其余兩組（P<0.05），而TNF-α的表達(dá)顯著低于其余兩組（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.三種止血材料在術(shù)中止血時間依次為明膠海綿組<白芨膠　　2.與明膠海綿及MPH相比，白芨膠在腎組織中較快吸收，術(shù)后晶體產(chǎn)生較少，術(shù)后形成結(jié)石風(fēng)險小于后兩種材料。