無管化經(jīng)皮腎鏡通道中白芨膠止血效果的研究及IL-10、TNF-α的表達意義.pdf

1、目的：建立兔腎穿刺造瘺(percutaneous nephrostomy)模型，觀察穿刺通道中使用白芨膠(Bletilla glue)的止血時間、膠體吸收時間，觀察尿液中術(shù)前術(shù)后晶體含量借以探討形成結(jié)石的風險以及探討穿刺通道中 TNF-α、IL-10表達的意義，了解白芨膠對腎臟穿刺創(chuàng)傷后是否引起感染以及促進穿刺通道的修復，為無管化經(jīng)皮腎鏡術(shù)(Tubeless Percutaneous Nephrolithotomy，TPCNL)提供一定

2、的理論及循證醫(yī)學依據(jù)。
　　方法：選用新西蘭實驗兔42只(雌雄不限)，隨機分成為建立腎穿刺造瘺模型后3天、1周、2周、3周、4周、6周和8周等7組，每組各6只實驗兔。7組內(nèi)每只實驗兔兩側(cè)腎臟均建立輸尿管梗阻和腎穿刺造瘺模型，穿刺后右側(cè)腎臟通道內(nèi)注入白芨多糖膠作為實驗組，左側(cè)腎臟穿刺通道不作任何處理作為對照組，分別觀察兩側(cè)腎臟穿刺孔的出凝血時間。7組實驗兔分別于術(shù)后3天、1周、2周、3周、4周、6周和8周行耳緣靜脈空氣栓塞法處死，切

3、取右側(cè)腎臟(實驗組)及左側(cè)腎臟(對照組)，肉眼觀察腎穿刺通道膠體吸收時間、創(chuàng)口愈合及周圍組織情況，取兩側(cè)穿刺通道腎臟組織標本。采用HE染色觀察穿刺通道腎組織的病理變化，采用免疫組織化學法(immunohistochemistry，IHC)檢測穿刺通道中TNF-α、IL-10的含量。建模前及處死各組實驗兔時均行膀胱穿刺留取尿液標本，行尿常規(guī)檢查，采用全自動尿常規(guī)檢測儀檢測尿液中晶體含量。
　　結(jié)果：
　　1.穿刺通道腎組織病理

4、變化：①對照組：腎穿刺造瘺模型建立后3天通道內(nèi)可見大量炎性細胞浸潤，但無明顯肉芽組織以及新生血管形成，通道內(nèi)充滿大量陳舊性紅細胞及少量新鮮紅細胞；1-2周通道內(nèi)仍然有大量陳舊紅細胞及少量新生血管形成；3周時通道內(nèi)才可見較多成熟的血管腔，伴有少量纖維組織增生以及炎性細胞浸潤；4-8周可見大量明顯老化的纖維形成的瘢痕組織。②實驗組：腎穿刺造瘺模型建立后3天腎臟的穿刺通道內(nèi)可見大量膠體，以及少量新生肉芽組織及新生血管形成，伴炎性細胞浸潤；1周

5、通道中膠體量未見明顯減少，新生肉芽組織增生及新生血管形成明顯，伴炎性細胞浸潤；2周穿刺通道中有少量膠體，大部分吸收，可見大量成熟纖維組織形成及陳舊性紅細胞及膠體吸收后的殘留腔隙，炎性細胞浸潤仍較明顯；3周腎臟穿刺通道中未見膠體殘留，可見大量明顯老化的纖維組織而形成的較窄線性瘢痕組織；4-8周穿刺通道腎組織病理變化可見較3周時出現(xiàn)更多、更密集和更成熟的瘢痕組織。
　　2.凝血時間的比較分析：對照組和實驗組間凝血時間具有明顯差異，對照

6、組凝血時間平均為(142.64±28.90)s，實驗組凝血時間平均為(90.55±26.19)s，對照組凝血時間明顯比實驗組長(P＜0.05)。
　　3.尿液中晶體含量變化：建模前尿液中均未見晶體，建模后3天尿液晶體含量(403uL)，1周時尿液晶體含量(893.5uL)達到峰值，隨后開始降低，2周尿液晶體(42.5uL)，3周后逐漸消失(3.5uL)。
　　4.免疫組織化學法檢測穿刺通道腎組織IL-10和TNF-α的表達變

7、化：①實驗組的IL-10各時期陽性表達的積分光密度值為：3天(154.44±12.32)，1周(217.65±13.27)，2周(233.62±13.27)，3周(146.32±12.32)，4周(82.68±7.56)，6周(88.37±5.62)，8周(86.41±8.56)。對照組的IL-10各時期積分光密度值為：3天(78.28±9.87)，1周(92.21±4.49)，2周(180.79±8.76)，3周(181.31±6.9

8、6)，4周(182.41±11.11)，6周(144.68±9.52)，8周(84.61±9.14)。②實驗組的TNF-α各時期陽性表達積分光密度值為：3天(83.99±7.39)，1周(96.46±6.88)，2周(135.18±9.48)，3周(123.86±9.05)，4周(118.91±7.83)，6周(89.03±7.32)，8周(85.24±7.75)。對照組的TNF-α各時期積分光密度值為：3天(82.19±9.76)，1

9、周(85.54±6.42)，2周(146.77±11.83)，3周(175.68±7.82)，4周(169.89±9.42)，6周(117.28±11.97)，8周(78.89±6.58)。
　　結(jié)論：
　　1.白芨膠可明顯減少腎穿刺通道的出血時間，增加凝血功能。
　　2.白芨膠在腎穿刺通道中吸收時間2-3周，可避免繼發(fā)性動靜脈瘺及微小血管瘤的可能。
　　3.白芨膠可產(chǎn)生一定的晶體，但較快時間的吸收可減少結(jié)石形成