乙肝肝硬化并SBP患者血清MCP-1、TNF-α、IL-10的檢測及臨床意義.pdf

1、目的:自發(fā)性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis，SBP)是肝硬化失代償期和重型病毒性肝炎（尤其是慢性和亞急性重型肝炎）的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為8.4％-24.7％[1]，好發(fā)于有腹腔積液的患者，對患者的預(yù)后有嚴(yán)重影響，有時是直接的死亡原因。由于腹腔積液的存在和患者機體反應(yīng)性較差等原因，自發(fā)性腹膜炎的臨床表現(xiàn)往往不典型，總的情況是全身中毒表現(xiàn)較重，腹部表現(xiàn)較輕，而全身表現(xiàn)又常因為肝功能損害的表現(xiàn)突出

2、而被忽視。同時腹水細(xì)菌培養(yǎng)周期長、陽性率低，故早期SBP漏診、誤診機率大，最終可影響疾病的轉(zhuǎn)歸。本實驗通過測定乙型肝炎肝硬化失代償期并SBP患者和乙型肝炎肝硬化失代償期未并發(fā)SBP患者血清中細(xì)胞因子（TNF-α、MCP-1、IL-10）的差異，以及乙型肝炎肝硬化失代償期并SBP患者在抗菌藥物使用前后上述因子的水平變化，建立SBP的診斷方程，來評價這些指標(biāo)能否成為肝硬化失代償期患者早期SBP的診斷及抗感染治療的療效判斷。
　　方法:

3、隨機抽取乙型肝炎肝硬化失代償期并腹水患者171例，排除其它基礎(chǔ)疾病以及感染。于治療前采集靜脈血查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，采集靜脈血標(biāo)本待測血清中的TNF-α、MCP-1、IL-10，采集腹水做腹水常規(guī)、生化、腹水培養(yǎng)檢查。根據(jù)上述檢測結(jié)果篩選出SBP確診病例20例作為SBP組，無SBP病例20例作為非SBP組。診斷參照《中國慢性乙型肝炎防治指南》（2010版）[2]，SBP診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床肝臟病學(xué)》（第二版）[3]。SBP與非S

4、BP組均予以護肝、利尿治療，SBP組同時予以抗菌治療。治療第7天重復(fù)上述標(biāo)本采集檢測操作。
　　結(jié)果:1.治療前，SBP組血清中的TNF-α、MCP-1、IL-10高于非SBP組（TNF-α SBP組為12.19±2.71pg/ml，非SBP組為8.71±1.75pg/ml; MCP-1 SBP組為373.87±147.47 pg/ml，非SBP組為232.94±55.59pg/ml; IL-10 SBP組為2.15±0.92 p

5、g/ml，非SBP組為1.36±0.47 pg/ml）（P均＜0.05）。2.治療后，SBP組血清中TNF-α、MCP-1、IL-10明顯低于治療前(TNF-α治療前12.19±2.71 pg/ml，治療后9.77±0.96pg/ml;MCP-1治療前373.87±147.47 pg/ml，治療后232.94±55.59pg/ml;IL-10治療前2.15±0.92 pg/ml，治療后1.36±0.47 pg/ml)(P均＜0.05)。

6、3.通過相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)多個指標(biāo)包括患者血清中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比值、血小板、總膽紅素、直接膽紅素、TNF-α、MCP-1、IL-10與SBP診斷相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)依次為0.332、0.308、0.405、0.405、-0.385、0.544、0.520、0.550。4.通過Logit回歸分析，篩選出血清中細(xì)胞因子MCP-1、IL-10兩個指標(biāo)，建立SBP診斷方程:Logit P=-10.922+0.029×血清MCP-1+1.707×血清I

7、L-10。若該值≥1，則提示排除SBP的診斷，若該值＜1，則應(yīng)考慮診斷SBP。該方程對于SBP診斷的靈敏性、特異性及準(zhǔn)確性均為90％。
　　結(jié)論:1、乙型肝炎肝硬化并自發(fā)性腹膜炎患者（SBP組）血清中TNF-α、MCP-1、IL-10含量明顯高于乙型肝炎肝硬化未合并自發(fā)性腹膜炎患者（非SBP組），TNF-α、MCP-1、IL-1可作為SBP早期輔助診斷的指標(biāo)。2、乙型肝炎肝硬化并自發(fā)性腹膜炎患者經(jīng)抗感染治療后TNF-α、MCP-1