控制性卵巢刺激對(duì)不孕患者促甲狀腺激素的影響.pdf

1、目的：研究甲狀腺功能正常的不孕患者行體外受精/單精子細(xì)胞內(nèi)注射-胚胎移植(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer,IVF/ICSI-ET)過(guò)程中應(yīng)用長(zhǎng)效促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（gonadotropin releasing hormone agonist，GnRH-a）降調(diào)后促甲狀腺激素（thyrotropin，thyroid sti

2、mulating hormone，TSH）的改變及后續(xù)的控制性促排卵（controlled ovarian stimulation，COS）過(guò)程中TSH變化趨勢(shì)，并探討不同TSH界值對(duì)妊娠結(jié)局的影響。
　　材料與方法：
　　本研究為前瞻性隊(duì)列研究。選擇2016年1月~2016年12月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心行 IVF/ICSI助孕的甲狀腺功能正常（0.35mIU/L＜TSH＜4.5mIU/L;An-TPOAb＜35

3、IU/ml;2.76pmol/L＜FT3＜6.45pmol/L;8.75pmol/L＜FT4＜22pmol/L）且無(wú)甲狀腺疾病史的患者207例。COS方案均選擇長(zhǎng)效促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑長(zhǎng)方案（long GnRH-a protocol,長(zhǎng)效長(zhǎng)方案）。根據(jù)基礎(chǔ)血清TSH值分為A組（0.35mIU/L＜TSH＜2.5mIU/L,N=137人）和B組（2.5mIU/L≤TSH＜4.5mIU/L，N=70人）。分別于6個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)血清TSH水

4、平：（1）COS前（月經(jīng)2-5天，注射GnRH-a前）（2）Gn第1天（注射GnRH-a后）（3）Gn第5天（4） HCG日（5）移植后14天（6）移植后28天。觀察長(zhǎng)效GnRH-a注射前后血清TSH變化，分析GnRH-a降調(diào)對(duì)于甲狀腺功能的影響，進(jìn)一步連續(xù)觀察使用促性腺激素（Gn）后血清TSH的變化，分析TSH值不同的助孕患者臨床妊娠率和流產(chǎn)率，了解基礎(chǔ)TSH值對(duì)于IVF/ICSI助孕結(jié)局有無(wú)影響。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)

5、據(jù)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　兩組患者的年齡、BMI、不孕年限等一般條件均衡可比（P＞0.05）。（1）注射長(zhǎng)效GnRH-a后血清TSH值比注射前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組與B組均表現(xiàn)為注射后血清TSH升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。207例患者血清TSH升高者131人（63.3％），其中TSH>4.5 mIU/L者20人（15.3%）；降低者76人（36.7%），其中

6、2人TSH＜0.35mIU/L（2.6%）。17人(8.2%)TPOAb高于正常值。A組血清TSH升高者79人（57.7%），3人（3.8%）TPOAb高于正常值，TSH>4.5 mIU/L者共4人（5.1%）；TSH降低者58人（42.3%），TSH＜0.35mIU/L者1人，伴隨TPOAb高于正常值。B組TSH升高者52人（74.3%），13人（25.0%）TPOAb高于正常值，TSH>4.5 mIU/L者共16人（30.8%）；T

7、SH降低者18人（25.7%），其中1人TSH＜0.35mIU/L。兩組相比，B組TSH升高人數(shù)比例高于A組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。（2）使用促性腺激素（Gn）過(guò)程中，A組與B組的血清TSH值均呈現(xiàn)出升高的趨勢(shì)，高于血清激素基礎(chǔ)值（time1），并于HCG日達(dá)到峰值，后略有回落。（3）A組臨床妊娠率高于B組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），B組流產(chǎn)率低于A組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　GnR