微波消融治療肝癌術(shù)后肝膿腫及其危險因素分析.pdf

1、研究背景和目的：
　　微波消融是肝癌局部消融治療的重要方法之一，在多項(xiàng)肝癌治療指南中，微波和射頻消融一樣，被推薦為肝癌根治性療法。對于早期肝癌，微波消融能夠取得與外科手術(shù)切除相類似的療效，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.6(0.7-11.8)％，消融相關(guān)的死亡率為0.23(0.1-0.58)％。
　　雖然肝癌微波消融嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率不高，但卻會對患者生存帶來嚴(yán)重影響，尤其是消融術(shù)后并發(fā)肝膿腫的患者，常因治療不佳而引起死亡，故而需要對

2、嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防及早期治療干預(yù)。目前關(guān)于微波消融治療肝癌的嚴(yán)重并發(fā)癥研究報道不多，且樣本量較少，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的危險因素尚不明確。同時因在研究設(shè)計、入選標(biāo)準(zhǔn)及人口特質(zhì)等方面的差異性，不同研究報道結(jié)果之間存在較大的差異，缺乏有效的可比性。
　　為此，我們希望通過本研究明確微波消融術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，分析嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的特點(diǎn)及規(guī)律，探討嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，并進(jìn)一步深入分析微波消融術(shù)后肝膿腫發(fā)生的危險因素及預(yù)測指標(biāo)，為

3、提高肝癌微波消融質(zhì)量，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生提供理論支持，為進(jìn)一步優(yōu)化肝癌微波消融程序提供指導(dǎo)。
　　研究方法：
　　利用電子病歷系統(tǒng)、門診以及科室保留隨訪資料，回顧性分析本單位自2010年1月至2015年11月進(jìn)行微波消融治療的肝癌病例，記錄術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況，進(jìn)一步分析嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的特點(diǎn)及危險因素，然后通過構(gòu)建病例對照研究的方法，探討肝癌微波消融術(shù)后肝膿腫發(fā)生的危險因素及預(yù)測指標(biāo)，最后通過受試者工作特征曲線評價相應(yīng)指

4、標(biāo)預(yù)測肝膿腫發(fā)生的價值。
　　結(jié)果：
　　1、根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共有7403例患者（12558人次消融）納入研究，肝癌微波消融術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為1.3％(96/7403)，微波消融相關(guān)死亡率為0.07％(5/7403);
　　2、嚴(yán)重并發(fā)癥中有34例(0.46％)為肝膿腫，20例(0.27％)為胸腔積液，15例(0.2％)為膽道損傷，6例(0.08％)為出血，肝功能衰竭、鄰近器官損傷、腹壁腫瘤種植等其他嚴(yán)重并發(fā)癥

5、較為少見;
　　3、微波消融術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥最常發(fā)生于消融術(shù)后24小時至1月內(nèi)，肝膿腫患者細(xì)菌主要來源于胃腸道;
　　4、腫瘤類型及微波消融治療年份可能是影響嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的危險因素（P值分別為0.002和0.003）;
　　5、糖尿病和膽道手術(shù)史是微波消融術(shù)后肝膿腫發(fā)生的危險因素，OR分別為6.3[95％CI(1.1-35.8)，P=0.037]及19.0[95％CI(1.5-237.9),P=0.022];
　

6、　6、術(shù)后第1天中性粒細(xì)胞百分比是肝膿腫發(fā)生的預(yù)測指標(biāo)，OR=1.3，95％CI(1.0，1.6)，P=0.019;
　　7、ROC曲線法分析表明，當(dāng)術(shù)后第1天中性粒細(xì)胞百分比取最佳臨界值75.4時，AUC=0.8，95％CI(0.7145-0.8869)，特異度為60.29％，敏感度為88.2％。按照術(shù)后第1天中性粒細(xì)胞百分比臨界值分組，兩組間肝膿腫發(fā)生率有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(x2值=21.653，P＜0.001)。
　　結(jié)論

7、：
　　1、肝癌微波消融術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率不高，是一種安全有效的肝癌局部消融治療方法;
　　2、肝膿腫是最常見的術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，其次為胸腔積液，膽道損傷、術(shù)后出血、臨近臟器損傷、脈管栓塞、腫瘤播散及其他嚴(yán)重并發(fā)癥在微波消融術(shù)后較為少見;
　　3、嚴(yán)重并發(fā)癥主要發(fā)生于微波消融術(shù)后24h至1月，故而對于進(jìn)行微波消融的患者而言，長期觀察不能忽略，但需要重點(diǎn)密切隨訪術(shù)后1月內(nèi)是否有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生;
　　4、嚴(yán)重并發(fā)癥的