胰腺良性和低度惡性腫瘤的臨床病理特征及診治分析.pdf

1、背景
　　胰腺同時具有內(nèi)分泌和外分泌功能，胰腺良性腫瘤可分為胰腺內(nèi)分泌良性腫瘤和胰腺外分泌良性腫瘤[1]。胰腺良性腫瘤以往多被認(rèn)為是完全無惡變傾向的良性疾病，而部分胰腺良性腫瘤后被證實(shí)有惡變傾向。例如，胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（SPT）之前被認(rèn)為是一類良性腫瘤，而在2010年第4版消化系統(tǒng)腫瘤WHO新分類中，則認(rèn)為所有實(shí)性假乳頭狀瘤均是低度惡性腫瘤[2]。以往認(rèn)為胰腺漿液性囊腺瘤（SCN）多為良性，大多數(shù)學(xué)者建議對其保守觀察，但近些年來

2、國內(nèi)外偶有漿液性囊腺癌的報道[2]。臨床上常見的胰腺良性腫瘤主要包括：漿液性囊腺瘤、腺泡細(xì)胞囊腺瘤、成熟畸胎瘤、囊性淋巴管瘤、神經(jīng)鞘瘤、血管瘤等，胰腺低度惡性腫瘤主要包括：高分化（低-中級別）胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤、黏液性囊性腫瘤(MCN)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMN）等。其中SPT、SCN、MCN、IPMN均屬于胰腺囊性腫瘤（PCNs）[3]。
　　胰腺良性及低度惡性腫瘤總體發(fā)病率相對較低、起病隱匿、癥狀不典型、又

3、缺乏特異性的診斷方法，容易漏診、誤診，貽誤診療時機(jī)。隨著近些年來影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胰腺良性及低度惡性腫瘤的臨床檢出率不斷升高[4-5]。由于對腫瘤的關(guān)注度越來越高，且部分胰腺良性及低度惡性腫瘤可發(fā)生侵襲、轉(zhuǎn)移[6-7]，甚至危及患者生命，此類疾病的存在造成很大程度上的焦慮。而準(zhǔn)確及時的診斷對于避免過度治療或錯失治療良機(jī)是非常重要的。由于對此類疾病的診治經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)前區(qū)分各種類型的病變，并確定病變是良性、惡性或潛在惡性是極具挑戰(zhàn)性的。故有

4、必要提高認(rèn)識，重視胰腺良性及低度惡性腫瘤的診斷和治療。
　　目的
　　分析胰腺良性及低度惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、病理特征、診療措施及預(yù)后，為該類疾病的臨床診斷和治療提供參考。
　　方法
　　收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年8月至2015年12月間收治的127例胰腺良性及低度惡性腫瘤患者的臨床病歷資料，所有病例均經(jīng)我院病理科醫(yī)師進(jìn)行組織病理學(xué)診斷證實(shí)為胰腺良性或低度惡性腫瘤?；仡櫺苑治?27例患者的性別、年齡、臨床表

5、現(xiàn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理特征、免疫組化、影像學(xué)檢查、手術(shù)方式選擇、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后，總結(jié)其臨床病理特征、診治及預(yù)后。數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用 t檢驗(yàn)；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，部分不滿足χ2檢驗(yàn)條件者采用 Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果
　　127例胰腺良性及低度惡性腫瘤患者年齡為10~79（42.6±16.3）歲，男女患者比例1:

6、1.82。PNEN最常見（55％)，其次為SPT(26%）。臨床表現(xiàn)以上腹痛及上腹不適為主（32%），無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)者占22%，41例胰島素瘤均表現(xiàn)為Whipple三聯(lián)癥。16例（12.6%)上腹部壓痛陽性,5例（3.9%)可觸及腹部包塊。9例（7%)術(shù)前腫瘤標(biāo)志物、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，37例（90.2%）胰島素瘤術(shù)前胰島素釋放指數(shù)（IRI/G)＞0.3。超聲、CT及MRI對腫瘤的檢出率分別為73%、93%、92.3%，且 CT檢出7例轉(zhuǎn)移

7、病灶（7/8)。腫瘤多單發(fā)，胰尾及胰體尾部最多見(46.5%），其次為胰頭部（33.1%）。腫瘤直徑0.2~12（4.25±2.93）cm，胰腺囊性腫瘤（PCNs）平均直徑大于PNEN的平均直徑。免疫組化標(biāo)志物中，CK、Syn、CgA、CD56、CD10、Vimentin、AAT在SPT與PNEN中的表達(dá)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），NSE、PR、β-Catenin、CD34在SPT與PNEN中的表達(dá)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

8、。116例行手術(shù)治療，最常用的是胰腺腫瘤剜除術(shù)(61.2%)。術(shù)后27例出現(xiàn)并發(fā)癥（23.3%)，最主要的術(shù)后并發(fā)癥是胰漏（44.4%)。本組共9例（7.1%）術(shù)前被誤診，其中8例為胰島素瘤，被誤診為癲癇或精神病，1例SPT誤診為胰腺假性囊腫。隨訪96例，1例SPT術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移至胸椎、腰椎，1例漿液性囊腺瘤（SCN）術(shù)后新發(fā)糖尿病，其余患者均無腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或因疾病而死亡的證據(jù)。
　　結(jié)論
　　胰腺良性及低度惡性腫瘤是一類好