小兒膿胸臨床狀況調(diào)查分析.pdf

1、目的:以臨床病例為研究對(duì)象，探討小兒膿胸的發(fā)展過(guò)程，臨床和病原學(xué)特征，治療方法，治療進(jìn)展，加深兒科醫(yī)師對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，以提高小兒膿胸的整體診治水平。
　　方法:對(duì)河北省兒童醫(yī)院胸外科2003年至2013年診治的小兒膿胸病例進(jìn)行回顧性分析。從小兒膿胸的季節(jié)性分布，年發(fā)病例數(shù)，城市農(nóng)村分布，地域分布，年齡構(gòu)成，性別比例，病原學(xué)，診治變化及趨勢(shì)，發(fā)病特征等進(jìn)行分析，還應(yīng)用流行病學(xué)方法分析小兒膿胸發(fā)生的相關(guān)因素，為小兒膿胸的預(yù)防和治療提供

2、依據(jù)。
　　結(jié)果:
　　1、本院10年間共收治小兒膿胸病例161例，男92例(57％)，女69例(43％)。以3至6歲為發(fā)病高峰(37％)。
　　2、在收治的161名病例中，邯鄲和邢臺(tái)地區(qū)患者111名(69％)，農(nóng)村病例139名(86％)高于城市22名(14％)。冬春季病例98例(61％)多于其他季節(jié)。
　　3、由肺炎進(jìn)行性加重引起者158例(98.14％)。絕大部分病例是由復(fù)雜性肺炎未得到控制發(fā)展而來(lái)。

3、　　4、胸水培養(yǎng)結(jié)果顯示，感染的主要細(xì)菌為肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌，其他細(xì)菌相對(duì)少見(jiàn)。細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率低，僅為10％。
　　5、患兒最常見(jiàn)的臨床癥狀為持續(xù)反復(fù)的發(fā)熱、咳嗽、咳痰。臨床上病情最常見(jiàn)的發(fā)展模式是:復(fù)雜性肺炎造成大量胸腔積液，內(nèi)科反復(fù)胸腔穿刺抽液，但胸膜腔內(nèi)膿塊和纖維板積聚，行胸腔閉式引流，纖維板仍逐漸增厚，最終行開(kāi)胸纖維板剝除術(shù)。
　　6、開(kāi)胸手術(shù)治療者38例(24％);未行開(kāi)胸手術(shù)治療者123例(76％)。未

4、行開(kāi)胸手術(shù)治愈的患兒，均在早期行粗管持續(xù)胸腔閉式引流術(shù)或行纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)及胸腔鏡下胸膜腔沖洗術(shù)。治療全程應(yīng)用三代頭孢菌素或限制級(jí)抗菌素。本組肺葉切除2例，開(kāi)胸術(shù)后支氣管胸膜瘺3例，經(jīng)過(guò)治療后均預(yù)后良好。
　　7、近期的治療進(jìn)展包括纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)和胸腔鏡下胸膜腔沖洗術(shù)。初步顯示能早期干預(yù)，控制病情向慢性膿胸發(fā)展，減少了開(kāi)胸手術(shù)的創(chuàng)傷。
　　結(jié)論:
　　1、河北省小兒膿胸邯鄲邢臺(tái)地區(qū)發(fā)病構(gòu)成比例高，農(nóng)村