深水區(qū)中新醫(yī)改的路徑探討.pdf

1、衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展關(guān)系民族健康，影響意義深遠(yuǎn)。但多年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)取得巨大成就，而與每個(gè)人都息息相關(guān)的衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)沒(méi)有同步提高，不能滿足國(guó)民需要。2009年4月國(guó)家出臺(tái)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)，提出目標(biāo)，到本世紀(jì)20年代初建立起涵蓋所有居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，并且建立相對(duì)完善的公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)體系，促進(jìn)辦醫(yī)格局形成，普遍享有基本醫(yī)療服務(wù)。這標(biāo)志著新醫(yī)改正式啟動(dòng)實(shí)施。新醫(yī)改實(shí)施幾年來(lái)，取得了很大成效，然而現(xiàn)在醫(yī)改已步入深水區(qū)，體制機(jī)制方面長(zhǎng)

2、期積累的深層次矛盾也浮出水面，推進(jìn)改革的難度越來(lái)越大，應(yīng)對(duì)措施也在進(jìn)行積極探索。在此背景下，本文主要提出了新醫(yī)改遇到的三個(gè)問(wèn)題:一是公立醫(yī)院改革問(wèn)題;二是城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌問(wèn)題。三是基本藥物實(shí)施問(wèn)題。并有針對(duì)性的探討進(jìn)一步醫(yī)改的可能途徑。本文共分為五部分:
　　第一部分，引言部分，主要介紹的是新醫(yī)改實(shí)施的背景。本部分從醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)本身的專業(yè)性和復(fù)雜性著手，分別介紹此前進(jìn)行過(guò)過(guò)的三次醫(yī)改推出時(shí)的國(guó)家的宏觀政治社會(huì)環(huán)境，并將

3、三次醫(yī)改的方向、采取的措施以及不盡人意之處一一列舉，從而推導(dǎo)出新醫(yī)改出臺(tái)的必要性。
　　第二部分，新醫(yī)改取得的成效。通過(guò)列舉一些具體數(shù)據(jù)，得出新醫(yī)改實(shí)施幾年來(lái)的成果，即初步建立了覆蓋全民的醫(yī)保體系，提高了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療水平，減輕了群眾因病返貧的問(wèn)題。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物零差率銷售，減輕了患者的就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)。實(shí)施的公共衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)，建立起個(gè)人就醫(yī)的電子病例檔案。在農(nóng)村筑牢縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)就醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在城市加強(qiáng)了社

4、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，提高了就醫(yī)看病的便利性，最大程度的滿足了患者的就醫(yī)需求。
　　第三部分，新醫(yī)改遇到的問(wèn)題，這是本文的重點(diǎn)內(nèi)容。通過(guò)列舉調(diào)研走訪中遇到的醫(yī)改難題，查找問(wèn)題的普遍性，并進(jìn)一步分析原因，找出問(wèn)題背后的實(shí)質(zhì)困難，歸納出幾個(gè)方面的問(wèn)題脈絡(luò)。即涉及到以前醫(yī)改過(guò)分市場(chǎng)化造成的部分問(wèn)題，而這些都是有慣性的，當(dāng)今部分改革舉步維艱一定程度上有這個(gè)方面原因，比如公立醫(yī)院改革遇到的逐利性明顯，而公益性不足問(wèn)題;也有需要更多更深層次改革

5、支撐的問(wèn)題，比如國(guó)家財(cái)稅體事權(quán)不對(duì)等，財(cái)權(quán)集中于中央政府，而具體工作的執(zhí)行依靠基層政府，造成基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理問(wèn)題等等。
　　第四部分，國(guó)外醫(yī)療保障的基本情況以及可借鑒性分析。主要介紹了以英國(guó)為代表的國(guó)家健康保險(xiǎn)模式、以德國(guó)為代表的社會(huì)健康保險(xiǎn)模式、美國(guó)為代表的商業(yè)健康保險(xiǎn)模式和以新加坡為代表的儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)模式，通過(guò)重點(diǎn)介紹幾種模式的運(yùn)營(yíng)理念、管理結(jié)構(gòu)以及支付方式等，提出對(duì)我國(guó)當(dāng)前醫(yī)改難題的可借鑒性分析。
　　第五部分，