冠狀動脈側支循環(huán)形成與CCTA出現(xiàn)“反向衰減梯度”征的關系研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述:
　　第一部分 參與側支循環(huán)形成的冠狀動脈在CCTA中的表現(xiàn)研究
　　目的:
　　探究參與側支循環(huán)形成的冠狀動脈的CT衰減梯度有無差異。
　　方法:
　　回顧分析我院2013-2016年患者的DSA及CCTA資料，DSA證實無側支循環(huán)者為對照組，有側支循環(huán)形成者為病例組;其中，病例組按參與側支循環(huán)的血液供給關系進一步分為供血血管組和受血血管組兩組。利用CT后處理工作站測量并計

2、算各分組冠狀動脈管腔的CT衰減梯度，比較各分組在不同狹窄程度下CT衰減梯度的差異以及各分組血管CT衰減梯度最佳擬合曲線的差異。
　　結果:
　　1、最終納入供血-受血血管56對，Rentrop0級血管833支。
　　2、對照組、供血血管組各自組內的Ⅳ級狹窄血管的CT衰減梯度線性回歸常數(shù)與各自組內Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級狹窄血管的回歸常數(shù)有統(tǒng)計學差異，其余各級之間無統(tǒng)計學差異。受血血管組CT衰減梯度線性回歸常數(shù)Ⅲ級＜Ⅳ級，二者之間無

3、統(tǒng)計學差異。對照組、供血血管組的Ⅲ、Ⅳ級狹窄血管CT衰減梯度線性回歸常數(shù)均大于相應狹窄程度的受血血管組，差異有統(tǒng)計學意義。
　　3、按狹窄程度分層，Ⅳ級狹窄時，對照組與受血血管組CT衰減梯度的回歸系數(shù)差異具有統(tǒng)計學意義，其他不同狹窄程度下血管CT衰減梯度的線性回歸系數(shù)（絕對值）組內比較、組間比較均無統(tǒng)計學差異。
　　4、按直線回歸方程系數(shù)a是否大于0判斷有無出現(xiàn)“反轉衰減梯度”征(reverse attenuation gr

4、adient sign，簡稱RAG征)，受血血管組出現(xiàn)RAG征的概率(30.36％)高于對照組和供血血管組出現(xiàn)RAG征的概率(分別為5.52％、10.71％)，差異具有統(tǒng)計學意義。按最佳擬合曲線形式判斷有無RAG征，受血血管組出現(xiàn)RAG征的概率(62.5％)高于對照組和供血血管組出現(xiàn)RAG征的概率(分別為9.96％、19.64％)，差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結論:
　　1、側支循環(huán)的供血血管CCTA表現(xiàn)與無側支循環(huán)冠脈相仿;

5、受血血管的充盈程度較相同狹窄程度的供血血管或無側支循環(huán)的血管差。
　　2、側支循環(huán)的受血血管在CCTA中出現(xiàn)RAG征的概率更高，通過擬合最佳回歸曲線的方法更有利于發(fā)現(xiàn)RAG征。對于中、重度狹窄的血管，無RAG征不能排除側支供血可能。
　　第二部分 CCTA中影響RAG征出現(xiàn)的因素的初步研究
　　目的:
　　初步探討CCTA中影響RAG征出現(xiàn)的因素。
　　方法:
　　Rentrop1-3級患者（56例）

6、的DSA及CCTA資料。按DSA所見，從側支循環(huán)豐富度、受血血管狹窄程度以及狹窄部位三個方面比較CCTA中RAG征出現(xiàn)概率的差異。
　　結果:
　　1、Rentrop1-3級血管分別有29例、16例和11例，出現(xiàn)RAG征概率分別為75.9％、68.8％和45.5％，差異無統(tǒng)計學意義。
　　2、非完全梗阻血管共14支，RAG征出現(xiàn)概率為64.3％;慢性完全梗阻血管共42支，RAG征出現(xiàn)概率為69％，差異有統(tǒng)計學意義。