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文檔簡介
1、目的:
通過查閱古今文獻,探討甲亢的病因病機及證治理論,總結(jié)用藥規(guī)律;
采用Meta分析方法,系統(tǒng)評價中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進癥及其合并病的療效優(yōu)勢及安全性,以及統(tǒng)計常見證型和組方用藥規(guī)律,為中西醫(yī)結(jié)合治療本病提供客觀參考依據(jù);
對甲亢門診病例進行回顧性研究,統(tǒng)計臨床常用中藥及功效類別;并觀察以滋水清肝飲為主方聯(lián)合常規(guī)西藥治療甲亢的療效,總結(jié)導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗。
方法:
第一部份----
2、古今文獻研究
采用文獻調(diào)研方法,對比有關(guān)中醫(yī)藥治療癭病和甲亢的古今文獻,以總結(jié)本病的病機特點及處方用藥規(guī)律。
第二部份----臨床研究的統(tǒng)合分析
選取“甲亢”、“甲狀腺功能亢進”、“甲狀腺機能亢進”、“格雷夫斯病”、“Graves病”、“肝損害”、“白細(xì)胞減少”、“心臟病”、“突眼”等為關(guān)鍵詞,從中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫中進行檢索,選取近15年公開發(fā)表的臨床對照試驗,
3、運用Meta分析法,對中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢及其合并?。ò卓汉喜⒏螕p害,甲亢合并心臟病,甲亢合并白細(xì)胞減少癥,甲亢性突眼)進行系統(tǒng)分析。
研究方法
?、傥墨I檢索,按納入標(biāo)準(zhǔn)選擇設(shè)有對照組的臨床研究文獻,以作科學(xué)性的系統(tǒng)分析;
?、趧h去重復(fù)檢索的文獻;
?、墼敿?xì)閱讀文獻,刪去不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻;
?、芪墨I分類:把文獻按合并病種類分類;
?、菰賱h去文獻量不足的病種,加強分析時的可信性;
4、r> ?、奘褂肦evMan5.3作療效評估,以O(shè)dd Ratio OR或RR統(tǒng)計多項療效指標(biāo)
?、呤褂肕icrosoft Execl軟件作統(tǒng)計和分析其他數(shù)據(jù)如方劑,用藥規(guī)律。
第三部份----中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢的回顧性研究
收集導(dǎo)師李惠林教授于2015年至2016年的甲亢患者門診病例資料,使用頻數(shù)法回顧研究其臨床常用方藥及功效類別;
統(tǒng)計以滋水清肝飲為主方聯(lián)合常規(guī)抗甲西藥治療甲亢的療效,總結(jié)臨床經(jīng)驗
5、。
結(jié)果:
通過對比古今文獻有關(guān)治療癭病和甲亢的處方用藥,總結(jié)出辨證是從氣,火,痰,瘀,虛五方面著手,實者以疏肝解郁,清熱瀉火,化痰軟堅,活血化瘀;虛者以益氣,養(yǎng)血,滋陰,并針對兼癥配用平肝息風(fēng)安神定志、清肝明目等治法。
對于現(xiàn)今常用的中西醫(yī)結(jié)合治療方式進行統(tǒng)合分析,經(jīng)過文獻檢索及篩選,最終選出臨床對照試驗文獻38篇(有關(guān)甲狀腺功能亢進癥合并肝損害11篇、甲亢合并心臟病10篇、甲亢合并白細(xì)胞減少癥9篇、甲亢
6、性眼病8篇),文獻會納入作癥狀、證型、方藥與療效分析。
利用Meta分析法,得出在治療總有效率,臨床癥狀的緩解方面,中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢合并病明顯優(yōu)于單純西藥(p<0.01);在肝功能指標(biāo)的改善,白細(xì)胞減少的恢復(fù),眼球突出水平的改善等方面,中西醫(yī)結(jié)合治療可能較有優(yōu)勢。在治療的安全性方面,中西醫(yī)結(jié)合治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)(如肝功能損害,白細(xì)胞減少,或藥物性皮疹)的發(fā)生率及程度均低于單純西藥組(P<0.05),顯示中西醫(yī)結(jié)合治療相對更有
7、效,更安全,為中西醫(yī)結(jié)合治療提供客觀參考依據(jù)。
此外,本次研究統(tǒng)計了4種甲亢合并病的組方用藥規(guī)律,得出:
①治療甲亢合并肝損害常以清熱為主,其次為益氣養(yǎng)血、理氣疏肝、活血化瘀,其余為收澀、滋陰、化痰軟堅、平肝息風(fēng)、利水滲濕等,并適當(dāng)配伍茵陳,田基黃清肝利濕退黃之品。
?、谥委熂卓汉喜⑿呐K病常以以益氣養(yǎng)血為主,其次為清熱、活血化瘀、理氣疏肝、化痰軟堅、養(yǎng)陰、安神等,并適當(dāng)配伍丹參、三七、琥珀、甘松等活血通脈,鎮(zhèn)
8、心止痛之品。
?、壑委熂卓汉喜准?xì)胞減少癥常以益氣養(yǎng)血為主、滋陰、清熱、活血化瘀次之、其余為養(yǎng)血安神、利水滲濕、理氣疏肝、收斂止血等。
?、苤委熂卓盒匝鄄〕R郧鍩釣橹鳎浯螢橐鏆怵B(yǎng)血滋陰、活血化瘀、化痰軟堅等,并適當(dāng)配伍菊花、谷精草、密蒙花、決明子、青葙子等清肝明目之品。
最后,通過分析導(dǎo)師的門診甲亢病例71例合計212診次,利用頻數(shù)法研究用藥規(guī)律,得出臨床治療甲亢的主要治法為清熱瀉火、益氣養(yǎng)陰、疏肝理氣、活血
9、化瘀,結(jié)果與文獻研究所得符合。并統(tǒng)計出以滋水清肝飲為主方聯(lián)合常規(guī)抗甲西藥治療甲亢的總有效率達91.3%,治療8周后甲狀腺激素水平明顯優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
結(jié)論:
中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢及其合并病的療效及不良反應(yīng)均優(yōu)于單純西藥治療,可為今后臨床研究推廣中西醫(yī)結(jié)合治療提供指引和借鑒。但由于本研究存在一定的局限性,欲取得更客觀的證明中西藥聯(lián)合用藥的協(xié)同療效,則須要有更多嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的多中心大樣本量的雙盲隨
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