濟(jì)南市城區(qū)6-17歲兒童青少年血壓偏高現(xiàn)狀及其對(duì)靶器官損害的影響研究.pdf

1、背景：
　　近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活方式的改變，高血壓等慢性非傳染性疾病已成為嚴(yán)重影響我國(guó)居民健康的重要公共衛(wèi)生問題。目前我國(guó)成人高血壓患病率約為28％，患病人數(shù)約為2.7億。在成人高血壓尚未得到有效控制的同時(shí)，兒童血壓偏高問題也日益凸顯。中國(guó)居民健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查表明，我國(guó)6-17歲學(xué)齡兒童血壓偏高患病率從1993年的7.6％上升至2009年的13.8％。2010年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)查顯示，我國(guó)7-17歲學(xué)齡兒童青少年

2、血壓偏高率為14.5％。研究表明，兒童時(shí)期的血壓水平到成人時(shí)期存在長(zhǎng)期“軌跡現(xiàn)象”。
　　兒童期血壓偏高不僅會(huì)導(dǎo)致早期靶器官損害，如左心室肥厚、血管硬化和腎損傷等，還會(huì)增加成年期動(dòng)脈粥樣硬化以及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，兒童青少年時(shí)期的血壓偏高及早期靶器官損害多為功能性改變，如果能夠通過早期篩查發(fā)現(xiàn)，并給予及時(shí)的干預(yù)，受損的靶器官可以得到逆轉(zhuǎn)。因此，早期識(shí)別高血壓高危兒童，及時(shí)有效的制定相關(guān)干預(yù)策略并付諸實(shí)踐，對(duì)于實(shí)現(xiàn)從“源頭”

3、上遏制我國(guó)成人心血管疾病負(fù)擔(dān)具有重要的公共衛(wèi)生意義。
　　本研究基于“十二五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題項(xiàng)目—“兒童心血管疾病的預(yù)警、診治技術(shù)研究”的分課題濟(jì)南調(diào)查點(diǎn)數(shù)據(jù)，采用美國(guó)兒童青少年高血壓篩查標(biāo)準(zhǔn)、中國(guó)兒童青少年高血壓篩查標(biāo)準(zhǔn)以及國(guó)際兒童青少年高血壓篩查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)濟(jì)南市城區(qū)7840名6-17歲兒童青少年的血壓偏高流行現(xiàn)狀進(jìn)行分析描述;并對(duì)333名高血壓兒童進(jìn)行靶器官評(píng)價(jià)，描述高血壓兒童靶器官損害的流行特征，為濟(jì)南市兒童青少年高血壓

4、的防制及制定早期靶器官損害的干預(yù)策略提供依據(jù)。
　　目的：
　　1.采用美國(guó)兒童青少年高血壓篩查標(biāo)準(zhǔn)、中國(guó)兒童青少年高血壓篩查標(biāo)準(zhǔn)以及國(guó)際兒童青少年高血壓篩查標(biāo)準(zhǔn)，描述濟(jì)南市城區(qū)7840名6-17歲兒童青少年的血壓偏高的流行現(xiàn)狀。
　　2.描述經(jīng)過非同日三時(shí)點(diǎn)篩選出的333名高血壓兒童青少年的靶器官損害的現(xiàn)狀。
　　對(duì)象和方法：
　　1.研究對(duì)象
　　研究對(duì)象來源于2012年9月-2014年9月開展的

5、國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃課題項(xiàng)目—“兒童心血管疾病的預(yù)警、診治技術(shù)研究”的分課題濟(jì)南調(diào)查點(diǎn)。在濟(jì)南市城區(qū)采用方便整群抽樣的方法，抽取4所中等水平非寄宿公立普通中小學(xué)校作為采樣點(diǎn)，其中包括2所小學(xué)、l所初中和1所高中。選取年齡在6-17歲，在濟(jì)南市城區(qū)居住超過1年的兒童青少年作為研究對(duì)象。有效樣本共計(jì)7840人，男生4082人，女生3758人。
　　2.研究方法
　　對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行身體測(cè)量、問卷調(diào)查、生化指標(biāo)測(cè)量和靶器官指標(biāo)

6、評(píng)價(jià)。身體測(cè)量包括身高、體重、血壓和心率。問卷調(diào)查內(nèi)容包括一般基本情況、生活方式、疾病史及父母疾病史等?；诿绹?guó)兒童青少年高血壓篩查標(biāo)準(zhǔn)、中國(guó)兒童青少年高血壓篩查標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)際兒童青少年高血壓篩查標(biāo)準(zhǔn)來判定血壓偏高前期和血壓偏高患病率。
　　生化指標(biāo)包括血液及尿液相關(guān)生化指標(biāo)。血生化檢查指標(biāo)有空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL_C)、低密度脂蛋白(LDL_C)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶

7、(AST)和血肌酐(B-CREA)。尿生化檢查指標(biāo)有尿酸(UA)和尿肌酐(U-CREA)。靶器官指標(biāo)評(píng)價(jià)包括心臟檢查、血管檢查、肝臟檢查和腎臟檢查。其中心臟檢查通過測(cè)量室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVDS)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)和左心室內(nèi)徑(LVID)來計(jì)算相對(duì)室壁厚度(RWT)和左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)等。血管檢查指標(biāo)為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(cIMT)。肝臟檢查指標(biāo)為有無非酒精性臘

8、肪肝（Fatty liver）。腎臟損害評(píng)價(jià)為尿微量白蛋白(U-MAU)?；谥袊?guó)兒童青少年血壓偏高標(biāo)準(zhǔn)，描述靶器官損害在高血壓兒童青少年中的分布情況。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。年齡采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）描述，其他連續(xù)性資料(身高、體重、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率、生化指標(biāo)和靶器官評(píng)價(jià)指標(biāo)），控制年齡后采用協(xié)方差分析，采用均值±標(biāo)準(zhǔn)誤（(x)±

9、SE.）描述。分類資料（性別、超重、肥胖、血壓偏高前期，血壓偏高、單純收縮壓偏高、單純舒張壓偏高、生化指標(biāo)異常和靶器官指標(biāo)損害情況）采用頻數(shù)n(％)描述。采用t檢驗(yàn)或控制年齡后采用協(xié)方差分析比較連續(xù)性資料的男女組間差異;采用卡方檢驗(yàn)比較分類資料的男女組間差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.三種標(biāo)準(zhǔn)判定濟(jì)南市城區(qū)6-17歲兒童青少年血壓偏高的檢出率
　　采用中國(guó)兒童青少年高血壓篩查標(biāo)準(zhǔn)判定的濟(jì)南市

10、城區(qū)6-17歲兒童青少年血壓偏高前期、血壓偏高、單純收縮壓偏高和單純舒張壓偏高檢出率分別為11.3％、17.2％、11.2％和1.9％。采用美國(guó)兒童青少年高血壓篩查標(biāo)準(zhǔn)判定的四種檢查率分別為14.4％、9.4％、7.2％和0.7％。采用國(guó)際兒童青少年高血壓篩查標(biāo)準(zhǔn)判定的四種檢查率分別為13.1％、14.9％、12.0％和0.8％。
　　在血壓偏高檢出率性別分布中，除三種標(biāo)準(zhǔn)判定的單純舒張壓偏高檢出率男女差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余三種

11、檢出率均表現(xiàn)為男生高于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。
　　在血壓偏高檢出率年齡分布中，采用中國(guó)兒童青少年高血壓篩查標(biāo)準(zhǔn)判定的濟(jì)南市城區(qū)6-17歲兒童青少年血壓偏高前期、血壓偏高、單純收縮壓偏高和單純舒張壓偏高檢出率最高均出現(xiàn)在12-14歲年齡組，年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采用美國(guó)兒童青少年高血壓篩查標(biāo)準(zhǔn)判定的濟(jì)南市城區(qū)6-17歲兒童青少年血壓偏高和單純收縮壓偏高檢出率最高均出現(xiàn)在12-14歲年齡組，各年

12、齡組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。采用國(guó)際兒童青少年高血壓篩查標(biāo)準(zhǔn)判定的濟(jì)南市城區(qū)6-17歲兒童青少年單純收縮壓偏高檢出率最高出現(xiàn)在12-14歲年齡組，各年齡組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2.靶器官損害檢出率及生化指標(biāo)異常檢出率
　　經(jīng)過非同日三時(shí)點(diǎn)篩查，共有333名高血壓兒童青少年參加靶器官指標(biāo)評(píng)價(jià)，其LVMI升高、RWTm升高、RWTp升高和離心性肥厚檢出率均處于較高水平(＞25％)。

13、　　各年齡組（6-8歲、9-11歲、12-14歲和15-17歲）RWTp升高檢出率分別為41.5％、51.6％、46.3％和16.2％，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。各年齡組RWTm升高檢出率分別為30.2％、43.5％、38.9％和8.5％，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。各年齡組cIMT升高檢出率分別為29.4％、13.2％、8.3％和9.1％，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。男女生脂肪肝檢出率分別為14.3

14、％和4.2％，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其余指標(biāo)在性別和各年齡組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.三種高血壓篩查標(biāo)準(zhǔn)判定的濟(jì)南市城區(qū)6-17歲兒童青少年血壓偏高檢出率均處于較高水平，提示濟(jì)南市城區(qū)兒童青少年血壓偏高流行形勢(shì)比較嚴(yán)峻。血壓偏高檢出率表現(xiàn)為男生高于女生，且多集中在12-14歲年齡組。
　　2.在高血壓兒童青少年中，LVMI升高、RWTp升高、RWTm升高、cIMT升高、U-MAU異常和