全科診療中慢性萎縮性胃炎管理現(xiàn)狀調(diào)查研究.pdf

1、研究背景和目的:
　　目前國內(nèi)慢性病防控形勢嚴(yán)峻，根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)》，2012年全國居民慢性病死亡率高達(dá)533/10萬，占總死亡人數(shù)的86.6％，慢性病的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)比例超過70％，慢性病對人們的生命和財(cái)產(chǎn)安全構(gòu)成巨大威脅，它不但對患者的身心健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，并且由于久治不愈，給社會(huì)和患者的家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。不健康飲食、久坐、飲酒、吸煙等不良生活方式是許多慢性病的根源，通過規(guī)范的管

2、理，慢性病是可防可控的，然而慢性病和慢性病的管理并沒有引起足夠的重視，多種慢性病的管理亟待提高，比如慢性萎縮性胃炎。早在1978年世界衛(wèi)生組織就將慢性萎縮性胃炎定義為胃癌的癌前病變，胃癌在所有腫瘤中發(fā)病率和死亡率均居前列，給社會(huì)和家庭造成極大的痛苦和重?fù)?dān)，然而國內(nèi)關(guān)于慢性萎縮性胃炎的管理的研究卻甚少。社區(qū)全科醫(yī)生是慢性病管理的主要承擔(dān)者，為了解社區(qū)慢性病特別是慢性萎縮性胃炎的管理現(xiàn)狀，我們分別設(shè)計(jì)了針對社區(qū)全科醫(yī)師和社區(qū)居民的調(diào)查問卷，

3、并對社區(qū)全科醫(yī)師進(jìn)行訪談，在對問卷和訪談結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，根據(jù)分析結(jié)果以全科理念提出相關(guān)的建議，為社區(qū)全科醫(yī)師更好的開展慢性萎縮性胃炎管理提供參考。
　　研究方法:
　　本論文主要運(yùn)用文獻(xiàn)法、問卷調(diào)查法和訪談法對社區(qū)慢性病和慢性萎縮性胃炎管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和研究。在2016年10-11月查考有關(guān)慢性病管理和慢性萎縮性胃炎的文獻(xiàn)并設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查問卷分為居民版和醫(yī)師版兩部分。2016年12月-2017年2月在濟(jì)南市北村和燕

4、山社區(qū)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等地發(fā)放調(diào)查問卷，并與填寫問卷的所有社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行訪談，所有被調(diào)查者均自愿參加。共發(fā)放居民版調(diào)查問卷650份，回收有效問卷637份，回收率98.0％;醫(yī)師版調(diào)查問卷發(fā)放26份，回收有效問卷26份，回收率100％。以調(diào)查問卷為提綱，與所有填寫調(diào)查問卷的26名醫(yī)師進(jìn)行訪談。如實(shí)記錄訪談內(nèi)容，并在調(diào)查結(jié)束后進(jìn)行整理和匯總。
　　使用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人雙機(jī)重復(fù)錄入調(diào)查問卷，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性;

5、使用SPSS19.00統(tǒng)計(jì)分析軟件并運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)(DescriptiveStatistics)、卡方分析(Chi—Square Analysis)和二元Logistic回歸分析(LogisticRegression Analysis)等統(tǒng)計(jì)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析。
　　結(jié)果:
　　1.社區(qū)居民對慢性病及其相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)
　　有43.3％社區(qū)居民不了解或不太了解什么是慢性病，而86.7％的居民不了解或者不太了解慢性病

6、管理及相關(guān)知識(shí);居民對糖尿病和高血壓的了解較多，對其他慢性病了解較少;社區(qū)居民獲得相關(guān)慢性病知識(shí)的渠道以網(wǎng)絡(luò)和媒體為主，從衛(wèi)生服務(wù)中心獲得的慢性病相關(guān)知識(shí)所占比例較低。年齡＞50歲、明確自己患有慢性病的居民對慢性病和慢性病管理的相關(guān)知識(shí)了解更多。
　　2.社區(qū)居民對慢性萎縮性胃炎及其相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)
　　有84.9％居民不太了解或從未聽說過慢性萎縮性胃炎，對慢性萎縮性胃炎防治相關(guān)知識(shí)的知曉率更低，但居民對慢性萎縮性胃炎和胃癌的

7、關(guān)系的認(rèn)識(shí)度卻較高;有85.6％的居民從未做過胃鏡檢查，居民對慢性萎縮性胃炎的認(rèn)識(shí)低于對慢性病總體的認(rèn)識(shí)。
　　3.居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的認(rèn)可程度及首診醫(yī)院的選擇
　　有39.5％的居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的醫(yī)療服務(wù)非常認(rèn)可或比較認(rèn)可，46.3％的居民認(rèn)為社區(qū)提供的醫(yī)療服務(wù)一般;僅有25.0％的居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為首診醫(yī)療場所，而59.6％的居民選擇去綜合性醫(yī)院，其余15.4％選擇暫不就診?？梢娋用駥ι鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中

8、心的認(rèn)可度和信任度較低。
　　4.社區(qū)全科醫(yī)師慢性病管理工作現(xiàn)狀
　　社區(qū)全科醫(yī)師在慢性病管理中所管理的慢性病主要是糖尿病和高血壓，其它慢性病管理開展較少，全科醫(yī)生在慢性病管理中開藥占據(jù)的工作量最大，健康教育、健康檔案建立，隨訪等都有開展，但是力度不夠;57.6％的全科醫(yī)生認(rèn)為目前慢性病管理的效果不好或者一般，主要原因是工作量大，難以實(shí)施細(xì)化及個(gè)體化管理，且規(guī)范管理的慢性病種類少。有7.7％和34.6％的社區(qū)全科醫(yī)生認(rèn)為慢性

9、病管理的效果非常好和比較好，主要原因是目前重點(diǎn)管理的慢性病已經(jīng)取得較好的效果。社區(qū)醫(yī)師認(rèn)為導(dǎo)致慢性病管理困難的原因依次是:工作量大、社會(huì)不重視、缺乏相應(yīng)政策、患者不認(rèn)可、缺乏慢性病相關(guān)培訓(xùn)。而政府政策大力支持、提高相關(guān)待遇、提高社會(huì)認(rèn)可度等有利于提高社區(qū)全科醫(yī)師慢性病管理的積極性。
　　5.社區(qū)全科醫(yī)師對慢性萎縮性胃炎規(guī)范管理開展的建議。
　　目前社區(qū)未開展慢性萎縮性胃炎的規(guī)范管理，原因?yàn)槁晕s性胃炎不是重點(diǎn)監(jiān)管的慢性病，

10、社區(qū)缺乏慢性萎縮性胃炎的常用的治療設(shè)備，轉(zhuǎn)診制度不完善，全科醫(yī)師慢性萎縮性胃炎管理的知識(shí)及技能有待提高。因此開展慢性萎縮性胃炎的規(guī)范管理應(yīng)從政策支持、社區(qū)硬件建設(shè)、轉(zhuǎn)診制度完善、醫(yī)師培訓(xùn)等幾個(gè)方面努力。
　　結(jié)論:
　　1.目前濟(jì)南市社區(qū)慢性病管理中高血壓和糖尿病管理較好，其它慢性病管理效果一般，居民特別是年輕人和非慢性病患者對慢性病的認(rèn)識(shí)和重視度不夠，居民對慢性萎縮性胃炎相關(guān)知識(shí)知曉率非常低。
　　2.濟(jì)南市社區(qū)未開

11、展規(guī)范的慢性萎縮性胃炎的管理，主要原因?yàn)?社區(qū)全科醫(yī)生較少，現(xiàn)有慢性病管理的工作量已經(jīng)非常大;社區(qū)缺乏慢性萎縮性胃炎的診療設(shè)備，而轉(zhuǎn)診制度又不完善;社區(qū)醫(yī)師對慢性萎縮性胃炎管理的知識(shí)不熟悉。
　　3.要有效的開展慢性萎縮性胃炎的規(guī)范管理需要以下幾方面的共同努力:
　　(1)相關(guān)部門政策引導(dǎo)和支持:將慢性萎縮性胃炎納入慢性病管理及醫(yī)保范疇，積極引導(dǎo)患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。
　　(2)社區(qū)硬件建設(shè)的提升:社區(qū)引進(jìn)消化系