下肢力線角度對(duì)UKA治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果影響︰一項(xiàng)回顧性研究.pdf

1、背景:
　　下肢力線是影響患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)后的重要因素之一。UKA手術(shù)時(shí)過(guò)度的內(nèi)翻導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)承重力線的改變，會(huì)引發(fā)被植入假體的松動(dòng)、聚乙烯墊片磨損，從而再發(fā)下肢畸形，使膝關(guān)節(jié)應(yīng)力集中于內(nèi)側(cè)骨間室。另一方面，術(shù)后膝外翻將導(dǎo)致對(duì)側(cè)骨間室關(guān)節(jié)疾病的進(jìn)展，結(jié)果會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙和假體墊片脫位。之前還沒(méi)有研究報(bào)道過(guò)，術(shù)前肢體力線對(duì)臨床效果的影響，只是有研究發(fā)現(xiàn)下肢力線和術(shù)后臨床評(píng)分有強(qiáng)相關(guān)性，或只是與翻修率有關(guān)聯(lián)。那么，理解下肢力線對(duì)

2、術(shù)后效果的影響，會(huì)幫助我們篩選具備合適手術(shù)適應(yīng)癥的患者，會(huì)指導(dǎo)我們通過(guò)手術(shù)恢復(fù)下肢合適的力線，避免出現(xiàn)不良的術(shù)后效果。因此，在這項(xiàng)研究中，首先要測(cè)量在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院接受UKA手術(shù)患者的下肢力線數(shù)據(jù)。其次，明確術(shù)前肢體力線對(duì)術(shù)后肢體功能的影響。最后，采用美國(guó)特種外科醫(yī)院的HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估術(shù)前畸形和術(shù)后下肢力線對(duì)臨床結(jié)果的影響,并對(duì)所研究病例進(jìn)行兩年的隨訪，了解下肢力線對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響。
　　病例和研究方法︰
　

3、　這是一項(xiàng)回顧性研究，對(duì)2013年4月至2015年1月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診的72個(gè)骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施UKA手術(shù)96例，患者平均年齡為66.8歲，術(shù)后進(jìn)行了至少2年的跟蹤隨訪。手術(shù)采用微創(chuàng)入路，植入了具有活動(dòng)平臺(tái)的牛津單間室置換假體。術(shù)前測(cè)量下肢髖膝關(guān)節(jié)角度（HKA），根據(jù)下肢力線畸形的嚴(yán)重程度分為3組。組1病例術(shù)前下肢力線嚴(yán)重內(nèi)翻畸形（HKA=165-170°)，組2病例下肢輕度內(nèi)翻畸形(HKA=170-175°),組3病例下肢

4、輕度外翻畸形(HKA=175-180°).
　　術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行了隨訪，根據(jù)術(shù)后肢體力線結(jié)果再分為三組,組1病例術(shù)后存在過(guò)度內(nèi)翻（HKA≤174°），組2術(shù)后可接受的輕度內(nèi)翻（HKA=177±3°），以及組3有外翻（HKA≥180°）畸形。將術(shù)后平均力線及其百分比和術(shù)前三個(gè)組力線組成進(jìn)行比較，評(píng)估術(shù)后出現(xiàn)過(guò)度內(nèi)翻、輕度內(nèi)翻或外翻的趨勢(shì)。術(shù)后進(jìn)行2年隨訪，應(yīng)用HSS評(píng)分系統(tǒng)確定術(shù)前下肢力線和術(shù)后肢體力線對(duì)UKA術(shù)后臨床效果的影響。

5、r>　　結(jié)果︰
　　UKA術(shù)后，所有病例的髖膝關(guān)節(jié)角度（HKA）比術(shù)前顯著提高，從術(shù)前平均172.9±3.6°到術(shù)后176.7±2.9°(p<0.001)。術(shù)后與術(shù)前相比，每組髖膝關(guān)節(jié)角度的差異是顯著的（p<0.001）。其中78.1%病例的下肢力線，術(shù)后恢復(fù)到預(yù)期的輕度內(nèi)翻，12.5%的下肢過(guò)度內(nèi)翻和9.4%的下肢過(guò)度外翻。
　　術(shù)前下肢存在非常嚴(yán)重的過(guò)度內(nèi)翻，術(shù)后仍保留較大比例的內(nèi)翻，術(shù)前輕度內(nèi)翻病例，術(shù)后存在較大比例的

6、外翻。這種術(shù)前術(shù)后的差異在每組中都是顯著的(p<0.001)。術(shù)前的髖膝關(guān)節(jié)角度(HKA)及術(shù)后髖膝關(guān)節(jié)角度(HKA)也呈強(qiáng)正相關(guān)(r=0.678，p<0.001)，回歸方程是y=78.294+0.568x?；颊邇赡觌S訪的HSS評(píng)分中位數(shù)顯著改善，從術(shù)前58改善到術(shù)后93(p<0.001).對(duì)比2年隨訪的HSS評(píng)分中位數(shù)，術(shù)后過(guò)度矯形至外翻的要比過(guò)度內(nèi)翻和輕度內(nèi)翻低。(分別是84相對(duì)92.5和93，p=0.014)。同樣，與只有44.4

7、%的術(shù)后外翻病例獲得了優(yōu)秀的術(shù)后效果相比，術(shù)后過(guò)度內(nèi)翻和輕度內(nèi)翻分別為83.3%和88%(p=0.004)。另外，術(shù)前的力線畸形沒(méi)有對(duì)臨床結(jié)果產(chǎn)生影響。三個(gè)術(shù)前畸形組間2年 HSS評(píng)分無(wú)顯著性差異。
　　結(jié)論︰
　　在這項(xiàng)研究中，大多數(shù)的患者下肢力線恢復(fù)到預(yù)期的輕度內(nèi)翻，有177±3°。術(shù)前下肢力線只是對(duì)術(shù)后下肢力線有影響，但對(duì) HSS評(píng)分沒(méi)有影響。手術(shù)后下肢力線的角度，對(duì)患者的臨床效果及功能有顯著的影響?；颊咝g(shù)后下肢力線存