子宮肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床研究.pdf

1、研究目的:分析子宮肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)患者的臨床特征、影響因素及預(yù)后情況。
　　研究方法:收集1999年12月至2013年12月期間山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的子宮肉瘤患者的臨床資料，105例符合入組標(biāo)準(zhǔn)，其中復(fù)發(fā)者49例。與同期未復(fù)發(fā)者(56例)對(duì)比，分析子宮肉瘤復(fù)發(fā)患者的臨床特征、復(fù)發(fā)部位、復(fù)發(fā)時(shí)間、復(fù)發(fā)相關(guān)因素、復(fù)發(fā)后治療及預(yù)后情況。應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有檢驗(yàn)方法認(rèn)為P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:

2、>　　1.復(fù)發(fā)部位:單純局部復(fù)發(fā)率為36.73％，單純遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為42.85％，局部復(fù)發(fā)合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為20.41％。局部復(fù)發(fā)患者的5年死亡率為66.1％，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的5年死亡率為85.7％，局部復(fù)發(fā)合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的5年死亡率90.0％，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　2.復(fù)發(fā)時(shí)間:平均復(fù)發(fā)時(shí)間20.67±23.77月，中位復(fù)發(fā)時(shí)間12.00月。2年內(nèi)復(fù)發(fā)率為63.27％，2～5年復(fù)發(fā)率為24.29％，5年以上復(fù)發(fā)率12.

3、24％。且不同復(fù)發(fā)時(shí)間的死亡率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　3.病理特點(diǎn):①Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期與Ⅳ期復(fù)發(fā)率分別為28.4％、57.1％、88.9％及100％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、子宮腺肉瘤和未分化肉瘤復(fù)發(fā)率分別為56.8％、38.3％、27.3％和100％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。③全組有60例患者行淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中復(fù)發(fā)組27例，未復(fù)發(fā)組33例。復(fù)發(fā)組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為

4、7.4％，未復(fù)發(fā)組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為6.1％，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。④腫瘤最大直徑＞5cm的復(fù)發(fā)率(45.12％)顯著高于直徑≤5cm的復(fù)發(fā)率(14.81％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。
　　4.手術(shù)范圍:①58例行子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)±腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，29例行全子宮切除+雙側(cè)附件/單側(cè)附件切除術(shù)，12例行全子宮切除術(shù)/全子宮+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，4例行單純腫瘤病灶切除術(shù)。2例患者具體手術(shù)方

5、式不詳。復(fù)發(fā)率分別為:43.1％、44.8％、58.3％及50％。各手術(shù)范圍對(duì)比，復(fù)發(fā)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。②以是否行淋巴結(jié)清掃術(shù)分為兩組，復(fù)發(fā)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　5.術(shù)后輔助治療:術(shù)后化療55例，術(shù)后未輔助治療37例，術(shù)后大劑量孕激素治療9例，術(shù)后放療3例，術(shù)后放化療1例。各治療方法比較，復(fù)發(fā)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.157)。
　　6.復(fù)發(fā)后治療:49例復(fù)發(fā)患者，以復(fù)發(fā)后是否行手術(shù)治療分為手術(shù)組

6、和非手術(shù)組。①手術(shù)組5年死亡率57.1％，非手術(shù)組5年死亡率89.5％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022)。②復(fù)發(fā)后平均生存時(shí)間24.1±31.25月，中位生存時(shí)間10月。手術(shù)組復(fù)發(fā)后平均生存時(shí)間39.43±39.95月，中位生存時(shí)間27月，非手術(shù)組平均生存時(shí)間16.21±16.83月，中位生存時(shí)間10月。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)。
　　7.單因素分析示，年齡、分期、病理類(lèi)型及腫瘤大小是影響復(fù)發(fā)的主要因素;多因素分析示，年

7、齡和分期是影響復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分別進(jìn)行分析，年齡和分期是局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　8.復(fù)發(fā)患者預(yù)后的影響因素分析示，年齡、復(fù)發(fā)時(shí)間及復(fù)發(fā)后治療是影響復(fù)發(fā)患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:
　　1.子宮肉瘤易復(fù)發(fā)，局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均較高。
　　2.復(fù)發(fā)多發(fā)生于2年內(nèi)，復(fù)發(fā)時(shí)間越早，預(yù)后越差。
　　3.年齡及分期是子宮肉瘤復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　4.年齡越大