曼月樂預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察.pdf

1、目的:子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps，EMP）是子宮內(nèi)膜基底層的局限性增生，是子宮內(nèi)膜的局灶性良性病變。也是女性常見的子宮內(nèi)膜病變之一。國內(nèi)報道的EMP發(fā)病率為5.7％-25％，而國外為24％-25％。育齡期女性多表現(xiàn)為月經(jīng)的異常，主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，不規(guī)則陰道出血，甚至不孕。絕經(jīng)后女性可表現(xiàn)為異常陰道出血，少量點(diǎn)滴出血較常見。亦可無臨床癥狀，僅在婦科體檢中被超聲發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡檢查或術(shù)后被進(jìn)一步明確。子宮內(nèi)膜

2、息肉在臨床非常常見，而近些年陰道超聲、子宮聲學(xué)造影以及宮腔鏡的應(yīng)用使子宮內(nèi)膜息肉的檢出率從16％提高到34％。子宮內(nèi)膜息肉少部分可期待治療，但以手術(shù)治療為主，包括傳統(tǒng)的刮宮術(shù)，子宮切除術(shù)，目前首選宮腔鏡下息肉電切術(shù)。但息肉基底部內(nèi)膜殘存的幾率較大，導(dǎo)致息肉復(fù)發(fā)率高。如何減少息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)，是臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生最關(guān)心的也是一個值得進(jìn)一步探討的問題。本研究旨在探討子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術(shù)后放置曼月樂（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)）對預(yù)防其復(fù)發(fā)的療效

3、觀察。同時加強(qiáng)對子宮內(nèi)膜息肉的認(rèn)識程度，提高臨床對子宮內(nèi)膜息肉的診療水平。
　　方法:入選本院婦產(chǎn)科近期因陰道不規(guī)則出血住院行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（TCRP）且病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉的患者120例，對子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行陰道超聲、宮腔鏡檢查，術(shù)中進(jìn)行定位取材或直視下活檢，簽署知情同意書后隨機(jī)分組。術(shù)后將子宮內(nèi)膜息肉患者按照不同處理方法分為(1)對照組28例:單純TCRP術(shù)治療;(2)給藥組分三組:A曼月樂組34例:于宮腔鏡息

4、肉電切術(shù)后，月經(jīng)來潮第3-5天由專人放置曼月樂（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，德國拜耳公司），嚴(yán)格按照操作指南放置，術(shù)后立即超聲檢查進(jìn)一步明確其位置正常;B口服媽富隆組32例:宮腔鏡手術(shù)治療+術(shù)后給予媽富隆片（去氧孕烯炔雌醇片南京歐加農(nóng)制藥公司，每片含30ug炔雌醇，150ug地索高諾酮）治療3個療程，術(shù)后第5天開始服用，每天1片，連服21天。停藥后，出現(xiàn)撤退性出血，并于出血第5天開始第2療程）。C安宮黃體酮組（醋酸甲羥孕酮片）26例:宮腔鏡

5、手術(shù)治療+術(shù)后給予安宮黃體酮片治療3個療程，術(shù)后第5天開始口服，8mg/d，連續(xù)口服21天。停藥后，出現(xiàn)撤退性出血，并于出血第5天開始第2療程。各組定期隨訪，詢問月經(jīng)情況及復(fù)查陰超，比較不同組別超聲下子宮內(nèi)膜表現(xiàn)特點(diǎn)及息肉復(fù)發(fā)情況。
　　結(jié)果:對照組復(fù)發(fā)6例(21.43％)，曼月樂組復(fù)發(fā)0例，媽富隆組復(fù)發(fā)2例(6.25％)，安宮黃體酮組復(fù)發(fā)2例(7.69％)，曼月樂給藥組與對照組比較復(fù)發(fā)率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;三個給

6、藥組之間相互比較復(fù)發(fā)率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）;所有給藥組患者月經(jīng)異常情況稍有改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜厚度均顯著變薄，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。
　　結(jié)論:子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡下電切術(shù)后，應(yīng)用曼月樂、媽富隆或安宮黃體酮片，均有助于改善月經(jīng)過多狀況，降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，其中曼月樂效果最好。臨床上可根據(jù)患者年齡、經(jīng)濟(jì)條件、有無藥物禁忌癥等不同自身情況，個體化選擇上