子宮內(nèi)膜息肉激素表達(dá)水平的研究和不孕癥合并子宮內(nèi)膜息肉臨床分析.pdf

1、子宮內(nèi)膜息肉(EP)是婦女最常見的子宮內(nèi)膜病變之一，在生育年齡主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血或不孕，絕經(jīng)后則表現(xiàn)為不規(guī)則出血。EP在不孕婦女中也很常見，但EP與不孕癥的關(guān)系有待深入研究。EP的發(fā)病機(jī)制目前仍未完全闡明，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為EP的發(fā)生與炎癥有關(guān)，另一種觀點(diǎn)認(rèn)為EP是一種良性的子宮內(nèi)膜腫瘤，與局部組織的激素表達(dá)失衡有關(guān)。本研究?jī)?nèi)容主要包括以下兩個(gè)部分： 第一部分子宮內(nèi)膜息肉及其周圍內(nèi)膜中激素表達(dá)水平的研究 目的：通過

2、觀察胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)及其受體(IGF-1R)、胰島素(INS)、雌激素(E2)及其受體(ER)、孕激素受體(PR)在EP、息肉周圍內(nèi)膜、正常子宮內(nèi)膜中的表達(dá)情況，從內(nèi)分泌角度對(duì)EP的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行探討，以期為闡明機(jī)制和改善治療效果提供新的思路。 方法：2006年12月～2007年10月，選取就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科門診的生育年齡EP患者52例為研究組，同期因男性因素或輸卵管因素不孕就診，并經(jīng)陰道B超及宮腔

3、鏡檢查除外EP和其他內(nèi)膜病變的已婚婦女43例為對(duì)照組。兩組間的年齡具有可比性(P>0.05)，所有研究對(duì)象近3個(gè)月內(nèi)均未用過性激素類藥物或接受宮腔手術(shù)，無其他惡性疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥。測(cè)身高及體重，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。 1、在增殖期留取14例EP患者的EP組織和11例對(duì)照婦女的子宮內(nèi)膜組織，將其制成組織勻漿-20℃凍存，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IGF-1的水平，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定E2水平，應(yīng)用t檢驗(yàn)(兩樣本方差不齊時(shí)做t'檢驗(yàn))統(tǒng)

4、計(jì)數(shù)據(jù)，所得試驗(yàn)數(shù)據(jù)以(-x±s)表示。 2、留取38例EP患者的EP及息肉周圍內(nèi)膜組織和對(duì)照組32例婦女子宮內(nèi)膜，采用免疫組織化學(xué)SP法檢測(cè)IGF-1、IGF-1R、INS、ER和PR的表達(dá)情況。所得結(jié)果用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。 結(jié)果： 1、一般情況兩組婦女在年齡上具有可比性(P>0.05)，BMI兩組間也無顯著性差異(P>0.05)。 2、組織勻漿中IGF-1和E2的水平IGF-1在EP組的表達(dá)較對(duì)照組明

5、顯降低(P<0.05)；EP組與對(duì)照組E2水平無顯著性差異(P>0.05)。 3、組織中IGF-1、IGF-1R、INS、ER及PR的表達(dá)EP組息肉及息肉周圍內(nèi)膜各38例，其中增殖期亞組各23例，分泌期亞組各15例；對(duì)照組子宮內(nèi)膜32例，其中增殖期20例，分泌期12例。將它們分期分組進(jìn)行比較。 3.1 IGF-1的表達(dá)在增殖期亞組，EP腺體中IGF-1的表達(dá)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；間質(zhì)中IGF-1的表達(dá)三者間無顯

6、著性差異(P>0.05)。 在分泌期亞組，EP與息肉周圍內(nèi)膜的腺體中IGF-1的表達(dá)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；間質(zhì)中IGF-1的表達(dá)三者間無顯著性差異(P>0.05)。 3.2 IGF-1R的表達(dá)在增殖期亞組，腺體中IGF-1R的表達(dá)三者間無顯著性差異(P>0.05)；EP間質(zhì)中IGF-1R的表達(dá)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。 在分泌期亞組，IGF-1R在三者腺體和間質(zhì)中的表達(dá)均無顯著性差異(P>0.0

7、5)。 3.3 ER的表達(dá)在增殖期亞組，ER在三者腺體和間質(zhì)中的表達(dá)均無顯著性差異(P>0.05)。 在分泌期亞組，ER在三者腺體和間質(zhì)中的表達(dá)均無顯著性差異(P>0.05)。 3.4 PR的表達(dá)在增殖期亞組，PR在三者腺體和間質(zhì)中的表達(dá)均無顯著性差異(P>0.05)。 在分泌期亞組，腺體中PR的表達(dá)三者間無顯著性差異(P>0.05)；EP間質(zhì)中PR的表達(dá)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。 3.5

8、INS的表達(dá)在增殖期亞組，EP腺體和間質(zhì)中INS的表達(dá)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；息肉周圍內(nèi)膜的間質(zhì)中INS的表達(dá)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。 在分泌期亞組，EP腺體中INS的表達(dá)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；間質(zhì)中INS的表達(dá)三者間無顯著性差異(P>0.05)。 小結(jié)： 1.IGF-1、IGF-1R、INS在息肉及其周圍內(nèi)膜的腺體和/或間質(zhì)中的表達(dá)減少，可能是EP的生長(zhǎng)分化與周圍內(nèi)膜不同步的原因。

9、 2.取自分泌期息肉的間質(zhì)中PR的表達(dá)過低可能通過削弱孕酮對(duì)內(nèi)膜持續(xù)增生的負(fù)調(diào)控作用而參與了息肉形成的病理過程。 3.息肉周圍內(nèi)膜中IGF-1、INS的表達(dá)減少，提示息肉周圍內(nèi)膜在激素表達(dá)及對(duì)激素的敏感性等方面有別于正常內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜局部?jī)?nèi)分泌環(huán)境的改變可能為EP的發(fā)病提供了有利條件。 第二部分宮腔鏡診治不孕癥合并子宮內(nèi)膜息肉的臨床資料分析 目的：通過分析宮腔鏡診治不孕癥合并子宮內(nèi)膜息肉(EP)的臨床資料，

10、探討EP與不孕癥的關(guān)系。 方法：回顧性分析2006年12月～2007年8月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科門診宮腔鏡檢查或手術(shù)的患者452例，分析不孕癥患者中合并EP所占的比例及EP在不孕癥不同年齡組(=30歲、31-35、>35歲)、不孕癥不同病因組(子宮縱隔、輸卵管不通、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、男性因素、不明原因)的分布情況，探討EP與不孕癥的關(guān)系。應(yīng)用X2檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有顯著性。

11、 結(jié)果： 1、在接受檢查的452例婦女中，不孕癥合并EP的發(fā)病率為42.6％(58/1.36)，其中原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕分別為47.1％(41/87)和34.7％(17/49)；非不孕婦女EP的發(fā)病率為35.4％(112/316)。不孕婦女EP的發(fā)病率比非不孕婦女高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；原發(fā)不孕婦女EP發(fā)病率顯著高于繼發(fā)不孕婦女和非不孕婦女，差異有顯著性(P<0.05)；繼發(fā)不孕婦女EP發(fā)病率和非不孕婦女相比無顯

12、著性差異(P>0.05)。 2、EP在=30歲、31～35歲和>35歲年齡組的發(fā)病率分別為35.9％、57.5％和38.9％，31～35歲組的EP發(fā)病率顯著高于=30歲組(p<0.05)；31～35歲組與>35歲組、=30歲組與>35歲組比較，均無顯著性差異(P>0.05)。 3、子宮縱隔、輸卵管不通、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥、男方因素和不明原因的不孕婦女EP發(fā)病率分別為34.4％，41.2％，3

13、0.0％，50.0％，75.0％，71.4％，44.4％和63.6％，不明原因的不孕癥組EP的發(fā)病率與其他病因的不孕癥組EP的發(fā)病率比較，差異有顯著性(P<0.05)。而其余各組與無相應(yīng)病因的不孕婦女分別比較，均無顯著性差異(P>0.05)。 小結(jié)： 1.EP在原發(fā)不孕婦女的發(fā)病率增高，是不孕的病因之一。 2.EP的發(fā)病率與不孕婦女的年齡有關(guān)，31～35歲是高發(fā)年齡段。 3.EP在不同病因的不孕婦女中發(fā)病