多根顱神經(jīng)異常興奮綜合征臨床特點(diǎn)及治療（附44例報(bào)告）.pdf

1、研究目的:通常將血管壓迫顱神經(jīng)入腦干區(qū)而引起的病理過程稱之為顱神經(jīng)異常興奮綜合征(Hyperactive dysfunction syndrome，HDS)，包括原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（Trigeminal neuralgia, TN）、特發(fā)性偏側(cè)面肌痙攣(Hemifacial spasm，HFS)、舌咽神經(jīng)痛（Glossopharyngeal neuralgia, GPN）。而多根顱神經(jīng)異常興奮綜合征(Combined HDS)則為兩根或兩

2、根以上的顱神經(jīng)入腦干區(qū)受血管壓迫造成的多發(fā)性顱神經(jīng)病變，其既可發(fā)生在單側(cè)，亦可發(fā)生在雙側(cè)。既可同時(shí)起病，亦可先后起病。本文旨在對(duì)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科行微血管減壓術(shù)治療的44例多根顱神經(jīng)異常興奮綜合征進(jìn)行回顧性研究，以深化對(duì)該綜合征相關(guān)臨床特點(diǎn)及治療的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。
　　研究背景:臨床上，多根顱神經(jīng)異常興奮綜合征比較少見，目前對(duì)該綜合征的臨床特點(diǎn)缺乏系統(tǒng)性的研究及足夠的了解，通過深化對(duì)多根顱神經(jīng)異常興奮綜合征的研究，可進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)該綜合征

3、的認(rèn)識(shí)，并指導(dǎo)相關(guān)臨床診斷與治療。
　　研究方法:收集山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦外科2006年11月至2016年9月行微血管減壓術(shù)后的顱神經(jīng)異常興奮綜合征1450例，包括單純?cè)l(fā)性三叉神經(jīng)痛1030例，單純特發(fā)性面肌痙攣310例，單純舌咽神經(jīng)痛66例，兩根或兩根以上的顱神經(jīng)疾患44例。收集所有病歷中的相關(guān)臨床及影像學(xué)資料，包括病史，臨床表現(xiàn)，既往史，術(shù)前磁共振(MRI)，術(shù)中觀察，術(shù)后表現(xiàn)及術(shù)后并發(fā)癥等，進(jìn)行整理分析，總結(jié)多根顱神經(jīng)異常興

4、奮綜合征的臨床特點(diǎn)。并通過對(duì)多根組與單根組患者在年齡、性別、血壓水平、血脂水平、血糖水平、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況等方面的比較，得出兩組間是否存在差異。
　　研究結(jié)果:在本研究中的所有行微血管減壓手術(shù)治療的1450例顱神經(jīng)異常興奮綜合征患者中，多根顱神經(jīng)異常興奮綜合征共44例，占總數(shù)的3.03％，包括單側(cè)TN-HFS14例，單側(cè)TN-GPN26例，雙側(cè)TN2例，單側(cè)TN-HFS-GPN2例。多根顱神經(jīng)異常興奮綜合征組中，女性39例，男

5、性5例，相對(duì)于單根顱神經(jīng)異常興奮綜合征，更好發(fā)于女性，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[88.6％(39/44) vs.66.9％(940/1406)，p=0.002]。多根顱神經(jīng)異常興奮綜合征組平均年齡60.9歲，單根顱神經(jīng)異常興奮綜合征組平均年齡53.5歲，p=0.035，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。多根顱神經(jīng)異常興奮綜合征組中，高血壓發(fā)病率明顯高于單根顱神經(jīng)異常興奮綜合征組[40.9％(18/44) vs.23.8％(335/1406)，p=0.009]。多根

6、顱神經(jīng)異常興奮綜合征組中，三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的最常見責(zé)任血管分別是小腦上動(dòng)脈(21/44)、小腦前下動(dòng)脈(7/16)、小腦后下動(dòng)脈(12/28)。且相關(guān)顱神經(jīng)責(zé)任血管的發(fā)生率較之單根顱神經(jīng)異常興奮綜合征組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。44例多根顱神經(jīng)異常興奮綜合征患者全部行經(jīng)乙狀竇后開顱微血管減壓術(shù)，總治愈率97.7％(43/44)。隨訪時(shí)間6～80個(gè)月，平均40.3個(gè)月。共有3例三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率3.33％。多根顱神

7、經(jīng)異常興奮綜合征組術(shù)后某些并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于單根顱神經(jīng)異常興奮綜合征組，包括心功能不全[6.81％(3/44) vs.1.78％(25/1406)，p=0.050]，呼吸系統(tǒng)感染[6.81％(3/44) vs.1.35％(19/1406)，p=0.027]，下肢深靜脈血栓形成[4.55％(2/44) vs.0.57％(8/1406)，p=0.035]，術(shù)后譫妄[27.2％(12/44)vs.14.9％(209/1406), p=0.