喉上神經(jīng)的應(yīng)用解剖.pdf

1、第一部分喉上神經(jīng)外支和甲狀腺上動(dòng)脈的應(yīng)用解剖
　　目的:
　　解剖并觀察喉上神經(jīng)外支（external laryngeal nerve，ELN）和甲狀腺上動(dòng)脈（superior thyroid artery，STA）之間的比鄰關(guān)系，為手術(shù)中保護(hù)ELN提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。
　　方法:
　　成年尸體57具（114側(cè)），在6倍大視場(chǎng)顯微鏡下解剖并觀察ELN、STA的比鄰關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　本組標(biāo)本中頸交感鏈

2、（cervical sympathetic chain，CSC)與ELN吻合成袢（CSC-ELN loop)者，占78.9%（90/114）。在27.7%（25/114）低位 CSC-ELN loop中，血管和神經(jīng)的位置關(guān)系可分為4類：
　?、賁TA分支與CSC-ELN loop重疊；
　?、赟TA腺支穿過(guò)CSC-ELN loop；
　?、跜SC-ELN loop環(huán)甲肌支與STA喉支伴行；
　?、躍TA的分支與C

3、SC-ELN loop分支相互交叉。
　　結(jié)論:
　　STA與CSC-ELN loop之間的關(guān)系十分復(fù)雜。有鑒于此，在甲狀腺和/或頸部手術(shù)中，我們特提出兩個(gè)手術(shù)保護(hù)措施：
　?、賾?yīng)單支游離并結(jié)扎STA；
　?、谠谔幚鞸TA的前內(nèi)側(cè)分支時(shí)，應(yīng)注意避免損傷ELN/CSC-ELN loop的環(huán)甲肌支。
　　第二部分喉上神經(jīng)內(nèi)支和喉上動(dòng)脈的應(yīng)用解剖
　　目的:
　　闡明喉上神經(jīng)內(nèi)支（internal l

4、aryngeal nerve，ILN）的分型、定位、分支分布范圍及喉上動(dòng)脈（superior laryngeal artery，SLA）的起源和變異，為喉切除等手術(shù)提供形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。
　　方法:
　　成年尸體57具（114側(cè)），在6倍大視場(chǎng)顯微鏡下解剖并觀察ILN的各級(jí)分支走形和分布范圍并追蹤SLA的起源及變異。
　　結(jié)果:
　　1.ILN分為兩部分，第一部分從發(fā)出到甲狀舌骨膜，為喉外段。第二部分則包括位于甲狀舌骨

5、膜內(nèi)以及從甲狀舌骨膜內(nèi)面發(fā)出至終止于喉內(nèi)組織，為喉內(nèi)段。每部分均可以發(fā)出分支。ILN通?？煞譃槿?，即內(nèi)上支、中間支和外下支，并進(jìn)一步發(fā)出分支到達(dá)并支配會(huì)厭軟骨、杓狀軟骨粘膜，杓會(huì)厭襞以及聲門后聯(lián)合區(qū)的粘膜。
　　2.SLA大多數(shù)起源于STA，也可直接起源于頸外動(dòng)脈。90%（103/114）的SLA與ILN伴行并穿甲狀舌骨膜后，向內(nèi)下方走行于甲狀軟骨板后側(cè)的軟組織間隙中；10%（11/114）的SLA發(fā)生變異，變異支穿過(guò)甲狀軟骨翼

6、孔(foramen thyroideum,FT)后分為3-4支分布于甲狀軟骨板后側(cè)區(qū)域。
　　結(jié)論:
　　1.ILN在喉外和喉內(nèi)均可發(fā)出分支，分布于會(huì)厭軟骨、杓狀軟骨粘膜，杓會(huì)厭襞以及聲門后聯(lián)合區(qū)的粘膜，上述區(qū)域的粘膜富含嗆咳反射、吞咽反射的感受器和源于ILN的傳入神經(jīng)，為保護(hù)反射弧的完整性，在喉部手術(shù)中應(yīng)注意避免損傷ILN及其分支。
　　2.SLA的變異并不是偶然發(fā)生，在常見部位未能發(fā)現(xiàn)SLA時(shí)，要考慮到SLA變異支