臀上神經(jīng)的應(yīng)用解剖.pdf

1、目的:臀上神經(jīng)是由腰4、腰5、骶1神經(jīng)前支組成，經(jīng)梨狀肌上孔出盆后，與臀上動脈相伴走行于臀中肌與臀小之間。臀上神經(jīng)疼痛是近年來越來越被研究者重視起來，也是引起腰腿疼痛的較為常見原因之一，當(dāng)前很少有相關(guān)的專題報道很少。引起臀上神經(jīng)疼痛的原因很多，如臀上神經(jīng)所走行的隧道狹窄、其周圍的腱膜、筋膜增生、肥厚、粘連等引起的神經(jīng)卡壓[1]。此前由于臀上神經(jīng)卡壓所引起的一系列腰腿疼痛往往都被認(rèn)為是臀肌筋膜炎、臀上皮神經(jīng)炎、梨狀肌綜合征。而且由于臀上神

2、經(jīng)的走行于臀中肌與臀小之間，即其位置深所以引起的疼痛長使患者感到位于較深的位置，并出現(xiàn)不能準(zhǔn)確定位。根據(jù)周圍神經(jīng)卡壓綜合征的定義，臀上神經(jīng)卡壓綜合征可理解為，臀上神經(jīng)經(jīng)過的骨纖維性隧道、筋膜、肌肌腱等結(jié)構(gòu)由于多種損傷因素致使產(chǎn)生炎癥、增生、肥厚、粘連，使通過此處的臀上神經(jīng)神經(jīng)受到壓迫[2]。并且由于壓迫是進(jìn)行性的所以早期疼痛癥狀不明顯，隨著壓迫時間的推移，壓迫的癥狀逐漸明顯，局部神經(jīng)開始出現(xiàn)缺血缺氧導(dǎo)致其功能障礙從而引起腰腿痛的一系列綜

3、合征。因此，本文對臀上神經(jīng)的起點、行程、神經(jīng)干的分支及相互關(guān)系進(jìn)行研究。
　　方法:本實驗對經(jīng)濃度為10％甲醛溶液灌注的常規(guī)防腐固定處理外觀皆無肢體畸形的中國成人尸體50具，男性40具，女性10具進(jìn)行測量，測量雙側(cè)臀上神經(jīng)的長度，寬度，厚度及分支等等。
　　結(jié)果：
　　1.臀上神經(jīng)以1～3支出盆，其中一支型占38%，二支型占52%，三支型占10%。
　　2.臀上神經(jīng)的長度，一支型為1.39±0.86cm，二支型中

4、上支為1.42±0.71cm、下支為1.78±0.83cm，三支型中上支為1.31±0.73cm、中支為1.52±0.61cm、下支為1.62±0.72cm；臀上神經(jīng)的寬度，一支型為0.38±0.08cm，二支型中上支為0.18±0.09cm、下支為0.36±0.03cm，可見二支型中下支比上支長度相比有明顯差異p﹤0.05；且三支型中上支為0.14±0.08cm、中支為0.14±0.09cm、下支為0.31±0.07cm，三支型中下支

5、與上支長度相比有明顯差異p﹤0.05；臀上神經(jīng)的厚度，一支型為0.003±0.31cm，二支型中上支為0.001±0.31cm、下支為0.002±0.32cm，三支型中上支為0.001±0.22cm、中支為0.001±0.32cm、下支為0.002±0.32cm。
　　3.男性臀上神經(jīng)在臀中肌分支，左內(nèi)、左外、右內(nèi)、右外平均支數(shù)為2.58±0.21、5.49±0.11、2.23±0.21、6.65±0.11支；在臀小肌左內(nèi)、左外、

6、右內(nèi)、右外平均支數(shù)為2.15±0.18、2.36±0.15、2.02±0.01、2.62±0.13支。女性臀上神經(jīng)在臀中肌分支，左內(nèi)、左外、右內(nèi)、右外平均支數(shù)為2.42±0.12、6.02±0.01、2.35±0.25、6.78±0.21支；在臀小肌左內(nèi)、左外、右側(cè)、右外平均支數(shù)為2.31±0.12、2.10±0.16、2.23±0.04、2.64±0.02支。由此看出同性別中外側(cè)至臀中肌及臀小肌的分支數(shù)與內(nèi)側(cè)多且有明顯差異p﹤0.05

7、。
　　4.測量臀上神經(jīng)各末梢分支至股骨大轉(zhuǎn)子上緣中點的距離：男性臀中肌內(nèi)側(cè)平均5.78±1.46cm，外側(cè)平均6.01±1.26cm。臀小肌內(nèi)側(cè)平均5.49±1.22cm，外側(cè)平均5.48±1.18cm。女性臀中肌內(nèi)側(cè)平均5.29±1.54cm，外側(cè)平均5.66±1.36 cm。臀小肌內(nèi)側(cè)平均4.33±0.87cm，外側(cè)平均4.42±0.99cm。同性別中至臀中肌各末梢分支外側(cè)至股骨大轉(zhuǎn)子上緣中點的距離與內(nèi)側(cè)至股骨大轉(zhuǎn)子上緣中點

8、的距離相比同性別中明顯增大p﹤0.05。
　　5.臀上神經(jīng)在臀部的體表定位：臀上神經(jīng)處梨狀肌的位置，集中分布在3c格內(nèi)，占總數(shù)的68%，其相對數(shù)的均數(shù)，集中在格的內(nèi)下方。
　　結(jié)果提示：
　　1．臀上神經(jīng)各末梢分在臀中肌內(nèi)側(cè)、外側(cè)、臀小肌內(nèi)側(cè)、外側(cè)都存在峰值，以臀中肌外側(cè)峰值最高、最顯著。對臀上神經(jīng)末梢位置形態(tài)的觀測，可以在髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路中更好地保護(hù)臀上神經(jīng)。
　　2．臀上動、靜脈和臀上神經(jīng)出入梨狀肌的體表投影在