上瞼軟組織結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖學研究.pdf

1、目的:
　　1、對上瞼軟組織進行系統(tǒng)全面的解剖學研究，為上瞼部整形美容外科提供解剖學資料。研究瞼周脂肪墊的分布和位置對其進行區(qū)分和歸類。
　　2、研究瞼周脂肪分布特點及與上瞼凹陷、上瞼臃腫肥厚形成的關(guān)系，探索瞼周脂肪在眼部整形美容手術(shù)中的作用，探索重瞼成形術(shù)時對瞼周脂肪的處理方法。
　　3、研究眶上緣區(qū)域筋膜脂肪瓣設(shè)計的解剖學基礎(chǔ)，輔以臨床術(shù)中解剖，探索眼輪匝肌下層和眶緣脂肪組織的臨床應(yīng)用價值，為上瞼凹陷畸形尋求一種簡

2、單易行的手術(shù)方法，解決眉脂肪墊修復上瞼凹陷畸形操作復雜的難題。
　　4、研究瞼周動脈血管的解剖學基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用，明確眼動脈分支的走行和分布范圍，明確上瞼的動脈弓分布特點和來源，選擇有效血管蒂，指導臨床對上瞼損傷的治療。探索瞼周動脈吻合的潛在區(qū)域，結(jié)合臨床，避免填充物注射引起的并發(fā)癥。
　　材料與方法：
　　第一部分:對16具（32例）頭頸部標本進行P45斷層塑化切片的制作，觀察上瞼軟組織的結(jié)構(gòu)和層次，觀察上瞼脂肪墊的位

3、置和分布
　　第二部分:選用12具（24例）頭頸部標本進行上眼瞼區(qū)域的解剖，所選標本年齡在40-70歲之間，男性頭頸部標本20例，女性頭頸部標本4例。由表及里逐層解剖上眼瞼，觀察眼輪匝肌下區(qū)域的軟組織分布，觀察各個脂肪墊的位置、界限、毗鄰關(guān)系，比較和斷層塑化切片的結(jié)果是否具有相關(guān)性。采用游標卡尺、直尺測量，拍照記錄。選取大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院整形美容科2010年到2015年，行切眉術(shù)和額眉提升術(shù)病例共56例進行臨床術(shù)中解剖觀察，

4、均為女性，33歲-65歲，平均年齡54歲，以眼眉低垂和老年性上瞼凹陷患者為主，同時伴有上瞼皮膚松弛、眉外側(cè)下垂為主要表現(xiàn)。在術(shù)中，可逐層觀察眉部區(qū)域以及上瞼區(qū)域，對額肌、眼輪匝肌、眼輪匝肌下脂肪、眉脂肪墊進行肉眼觀察和測量。同時在術(shù)中觀察眶區(qū)脂肪層的分布范圍，額肌和眼輪匝肌交錯區(qū)域的肌肉走形、測量額肌和眼輪匝肌以及此區(qū)域軟組織的厚度和長度，探索其在臨床上治療老年性上瞼凹陷可行性。經(jīng)患者同意后拍照記錄。臨床行重瞼成形術(shù)病例69例，全部伴有

5、上瞼臃腫，所有病例中全部為女性，年齡在18歲-48歲，平均年齡28歲。術(shù)中采用顯微解剖，由表及里逐層觀察上瞼區(qū)域，觀察上瞼眼輪匝肌后脂肪的分布和界限，和眶隔脂肪的關(guān)系，同時比較個體之間的差異。采用直尺測量，經(jīng)患者同意后拍照記錄。
　　第三部分:新鮮成人頭頸部標本22例，所有標本頭頸部均無畸形、骨折、腫瘤以及破損，分成三組。第一組大體解剖10例，第二組動脈造影后計算機三維重建10例，第三組血管鑄型2例。分別觀察，眼動脈的終末分支的走

6、行，上瞼動脈弓的構(gòu)成，眶周動脈的吻合區(qū)域。為瞼周整形手術(shù)提供解剖學基礎(chǔ)，整體而系統(tǒng)而為瞼周的整形美容手術(shù)及醫(yī)學解剖學教學提供直觀全面的形態(tài)學資料，建立瞼周動脈血管的三維解剖模型。
　　結(jié)果：
　　第一部分：采用P45斷層塑化技術(shù)對上瞼軟組織的解剖學研究
　　在32例上瞼p45塑化切片中我們觀察到上眼瞼的層次結(jié)構(gòu):由淺入深依次為皮膚、皮下淺筋膜、眼輪匝肌、眼輪匝肌后脂肪、肌下間隙、眶隔、眶隔脂肪，筋膜纖維層和瞼結(jié)膜。

7、r>　　提上瞼肌、Muller肌、提上瞼肌腱膜的結(jié)構(gòu)有以下的兩種變異:類型Ⅰ:提上瞼肌的下層特別薄，參與Muller肌的形成，比例為75％。類型Ⅱ:提上瞼肌的末端不分層，向前僅延伸為Muller肌，而提上瞼肌腱膜在提上瞼肌的上表面發(fā)出，厚度極薄，比例為25％。根據(jù)眶隔前脂肪（眼輪匝肌下眶隔前脂肪）和眶隔后脂肪（眶隔脂肪）在上瞼區(qū)域分布比例的不同，上瞼脂肪組織的分布分為三種類型，分別為眶隔前優(yōu)勢型(n=10，31.3％)、眶隔后優(yōu)勢型(n

8、=4，12.5％)以及眶隔均衡型(n=18，56.3％)。在三種類型中，眶隔前脂肪和眶隔后脂肪所占的比例不同。
　　第二部分：上瞼軟組織的解剖學基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究
　　肉眼觀察比較全部病例，眼輪匝肌后脂肪層有顯著的個體差異，厚度不一，以外側(cè)增厚較明顯。眼輪匝肌后脂肪下為眶隔，眶隔后為眶隔脂肪，集中在眶緣下方。眼輪匝肌后脂肪與眶隔相比含有更多的纖維，在大體解剖中發(fā)現(xiàn)，眶隔前脂肪與眶隔后脂肪的分布關(guān)系與在p45斷層塑化切片的觀察

9、結(jié)果一致。在24例標本中，根據(jù)眶隔前脂肪和眶隔后脂肪在上瞼區(qū)域分布比例的不同，把眶隔前脂肪和眶隔后脂肪的關(guān)系分為三種類型，其中眶隔前優(yōu)勢型上瞼出現(xiàn)的比例為29.2％(7/24)、眶隔后優(yōu)勢型上瞼的比例為16.7％(4/24)、而眶隔均衡型上瞼的比例為54.2％(13/24)。
　　56例中輕度老年性上瞼凹陷患者采用眼輪匝肌筋膜脂肪瓣法，手術(shù)全部成功，上瞼凹陷修復效果明顯，無血腫和其他并發(fā)癥發(fā)生，上瞼和眶區(qū)的皮膚無感覺異常，額肌和眼

10、輪匝肌的功能正常。無繼發(fā)性凹陷產(chǎn)生。術(shù)后隨訪12個月，患者滿意。術(shù)中臨床解剖觀察測量可見:眼輪匝肌筋膜瓣的平均厚度為(2.24±0.15) mm，筋膜瓣可向下剝離的長度(7.56±0.12) mm。
　　第三部分：瞼眶部動脈系統(tǒng)的解剖學基礎(chǔ)與計算機三維重建研究
　　上瞼眼動脈的終末支包括眶上動脈、滑車上動脈、鼻背動脈、瞼內(nèi)側(cè)動脈、淚腺動脈、內(nèi)眥動脈。眼動脈的走行分為眶隔外型、眶隔內(nèi)型、鼻背動脈缺如型、眶上動脈缺如型，在眶隔外

11、型中，在我們的觀察可見眶隔外型的兩種亞型，即眼動脈在出眶隔后先向下形成鼻背動脈，然后上行成為滑車上動脈，為第一種亞型;眼動脈在出眶隔后同時形成兩個分支，下行分支的鼻背動脈和上行分支的滑車上動脈，為第二種亞型。
　　上瞼的動脈血供來源為五條橫向動脈弓和一條縱向動脈弓，分別為上瞼緣動脈弓、瞼板動脈弓、眶周深動脈弓、眶周淺動脈弓、瞼周動脈弓;一條縱向動脈弓為眼輪匝肌動脈弓?？糁苌顒用}弓的來源主要為滑車上動脈的分支，部分來自眶上動脈。

12、r>　　瞼周的動脈吻合區(qū)域主要有三個:眉間和鼻背區(qū)域，主要是兩側(cè)滑車上動脈的吻合（吻合點4-6）;鼻翼區(qū)域，主要是鼻翼動脈、鼻背動脈和鼻唇溝動脈的吻合;眶外側(cè)區(qū)域，主要是眶周深動脈弓、眶周淺動脈弓和顳淺動脈額支的吻合;三個區(qū)域是填充物注射逆行入血的危險區(qū)域。
　　結(jié)論：
　　1、P45塑化技術(shù)對于眼周的軟組織研究提供了新的技術(shù)方法。
　　2、本文闡明了上瞼脂肪的分布類型，即以眶隔前脂肪為主填充上瞼的眶隔前優(yōu)勢型，以眶隔

13、前脂肪和眶隔后脂肪比例均勻的填充上瞼的眶隔均衡型，和以眶隔后脂肪為主充盈上瞼的眶隔后優(yōu)勢型。
　　3、含有纖維結(jié)構(gòu)的眶隔前脂肪在上瞼形成屏障作用，與眶隔后脂肪在眶上緣的前端形成上瞼脂肪的優(yōu)勢區(qū)域。
　　4、在上瞼手術(shù)中應(yīng)避免造成對上瞼脂肪優(yōu)勢區(qū)域的損傷，同時上瞼脂肪的優(yōu)勢區(qū)域可指導一些上瞼手術(shù)的治療。
　　5、上瞼眼輪匝肌筋膜脂肪瓣方法操作簡單有效，并發(fā)癥少，是有效治療輕中度老年性上瞼凹陷的手術(shù)方法。
　　6、上

14、瞼眼動脈終末支的走行分為眶隔外類型、眶隔內(nèi)類型、鼻背動脈缺如型、眶上動脈缺如型，眶隔外型分為三種亞型，主要區(qū)分點是滑車上動脈和鼻背動脈從眼動脈發(fā)出分支的順行，明確滑車上動脈和鼻背動脈的關(guān)系，有助于在行以滑車上動脈為血管蒂皮瓣進行鼻背修復時避免對鼻背動脈的損傷。
　　7、上瞼的動脈血管來源包括五條橫向走行的動脈弓和一條縱向的動脈弓，縱向動脈弓走行于眼輪匝肌內(nèi)。明確上瞼動脈弓的走行和分布，為上瞼修復手術(shù)皮瓣的選取提供更多可靠的血管蒂來