皮膚組織解剖學(xué)

1、皮膚組織解剖學(xué),皮膚解剖基礎(chǔ),皮膚解剖學(xué),,基底細(xì)胞,表 皮,真 皮,皮下組織（脂肪）,結(jié)締組織,汗腺,立毛肌,皮脂腺,黑素細(xì)胞,鱗狀上皮細(xì)胞,汗腺開(kāi)口,毛干,神經(jīng),靜脈,動(dòng)脈,,皮膚是一個(gè)包含無(wú)數(shù)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜器官,激光能量可以破壞其結(jié)構(gòu),激光治療皮膚病損應(yīng)有選擇性地破壞目標(biāo)靶基組織(比如色素、血管、毛囊) 而不破壞正常組織。,激光解決皮膚問(wèn)題,血管病變,,Epidermis,,,,,,,Dermis,色素,,,,,,,,,,

2、,,,光老化是指皮膚由于反復(fù)暴露于紫外線而引起的結(jié)構(gòu)和功能的特征性改變臨床改變：皺紋、皮膚松弛、粗糙、萎縮、斑點(diǎn)狀色素沉著、雀斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫癜以及癌變等,定 義,皮膚光老化,皮膚光老化的組織學(xué)及生物學(xué)改變,彈力纖維 彈力纖維變性呈團(tuán)塊狀堆積，其彈性和順應(yīng)性喪失，皮膚出現(xiàn)松弛、皺紋，過(guò)度伸展后出現(xiàn)裂紋膠原纖維紫外線照射可影響I型膠原的形成，Ⅲ型膠原相對(duì)增加，最終導(dǎo)致成熟的膠原束減少，皮膚出現(xiàn)松弛和皺紋,真 皮,

3、表皮,,13-19天,,14天,,14天,從開(kāi)始形成新的角質(zhì)形成細(xì)胞至角質(zhì)層脫落共41-47天，稱(chēng)為表皮更新時(shí)間。,整個(gè)表皮厚度為66-178um表皮中黑色素濃度以基底層最濃，向上逐漸減弱，至角質(zhì)層最淡。整個(gè)表皮無(wú)血管。,表皮的臨床變化,角化不全----銀屑病結(jié)痂----角質(zhì)層及顆粒層內(nèi)有很多炎癥細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維蛋白及血漿的聚集，稱(chēng)為痂。色素增多----表皮基底層及真皮上部黑素顆粒增多，見(jiàn)于黃褐斑、黑變病及炎癥后的色素沉著

4、等。色素減少----表皮基底層內(nèi)黑素減少或消失，見(jiàn)于白癜風(fēng)、白化病、炎癥后色素脫失等。表皮瘢痕----表淺傷口僅影響表皮，有毛囊皮脂腺的上皮細(xì)胞增生，通過(guò)簡(jiǎn)單的上皮形成愈合，修復(fù)后可完全恢復(fù)。,色素增加性病變,黑色素細(xì)胞活性的增加雀斑、炎癥后色沉黑色素細(xì)胞數(shù)目的增加雀斑樣痣、黑色素痣,表皮色素增加性皮膚病,雀斑好發(fā)于面部日曬部位，尤以鼻和額常見(jiàn)，皮損為1-4mm圓形/橢圓/多角形邊緣不規(guī)則的淡褐色至深褐色斑點(diǎn)。與日曬關(guān)

5、系密切，色素斑點(diǎn)的數(shù)目、大小、顏色取決于吸收陽(yáng)光的量及個(gè)體對(duì)陽(yáng)光的耐受性，夏季雀斑數(shù)目多，形體大?？Х劝哌z傳性皮膚病，為淡褐色至深褐色斑或斑片，像咖啡和牛奶的混合色。雀斑樣痣又稱(chēng)黑子，顏色比雀斑顏色深，表現(xiàn)為棕黑色的斑點(diǎn)，圓形卵圓形或不規(guī)則形，直徑多小于5mm，色素非常均勻，單發(fā)或多發(fā)，累及黏膜，不因日曬而加深或增多。老年斑幾毫米到幾厘米的淡褐色至黑色斑疹，好發(fā)于老年人，損害內(nèi)黑素沉著過(guò)度，表皮突延長(zhǎng)，黑色細(xì)胞數(shù)目增多。不再

6、日曬后也不容易消退或完全不退，同時(shí)伴有其他皮膚老年性變化，皮疹常對(duì)稱(chēng)發(fā)生。,The Accolade,Q-Switched Alexandrite LaserBlack, Blue, Green, Brown TattoosBenign Pigmented LesionsNevus of OtaNevus of Ito,黃褐斑,病因：可能與內(nèi)分泌（如妊娠婦女雌激素和孕激素水平升高）、藥物、日曬多種因素有關(guān)，一些慢性病患者也常發(fā)

7、生。黑色素增加與黑色素細(xì)胞的活性增加有關(guān)。臨床表現(xiàn)：皮損逐步出現(xiàn)，表現(xiàn)為淡褐色至淡黑色，大小不一，不規(guī)則的斑片，對(duì)稱(chēng)分布于面部的突出部位，以顴部、前額、兩頰最明顯，色素隨季節(jié)、日曬、內(nèi)分泌變化等因素而變化。組織病理：皮損處表皮結(jié)構(gòu)正常，表皮內(nèi)黑色素增加，特別是基底層，黑色素細(xì)胞數(shù)量正常但黑色素形成活躍。真皮上部可見(jiàn)游離的黑色素顆粒，無(wú)炎癥浸潤(rùn)。,真皮,真皮為白色不透明厚層， 厚度為400-4000um分為乳頭層和網(wǎng)狀層，本

8、身無(wú)黑色素乳頭層和網(wǎng)狀層中不均勻分布著血管、毛發(fā)、汗腺、皮脂腺、淋巴管和神經(jīng)末梢。,,Layers of theEpidermis(a.k.a. epithelium),表皮,上皮細(xì)胞,乳突層,網(wǎng)狀層,角質(zhì)層,顆粒層,表皮生發(fā)層,黑素細(xì)胞,基底細(xì)胞,真皮,乳突層含有豐富的毛細(xì)血管，臨床上判斷的標(biāo)志是“點(diǎn)狀出血現(xiàn)象”，在激光磨削術(shù)中是重要判斷指標(biāo)。乳突層不含有網(wǎng)狀纖維，因此真皮乳突層的修復(fù)過(guò)程不會(huì)形成瘢痕，臨床操作中深度不超過(guò)乳突

9、層的損傷性治療也適合瘢痕體質(zhì)患者。,網(wǎng)狀層屬致密結(jié)締組織，包括膠原纖維、網(wǎng)狀纖維和彈力纖維。膠原纖維集成許多粗壯的束并有分支交織成網(wǎng)，束的走向與皮膚的張力線相平行。網(wǎng)狀纖維和彈力纖維主要分布在網(wǎng)狀層的下部，彈力纖維在毛囊和腺體周?chē)^密，也能使皮膚保持一定的張力和彈性。,真皮細(xì)胞,成纖維細(xì)胞：產(chǎn)生新膠原纖維Affirm組織細(xì)胞：吞噬廢物或異物，起清道夫作用Q開(kāi)關(guān)治療后爆破沖擊波將色素顆粒打碎，之后的細(xì)小顆粒被吞噬細(xì)胞吞噬

10、肥大細(xì)胞：釋放介質(zhì)使血管擴(kuò)張，參與I型變態(tài)反應(yīng),Q開(kāi)關(guān),Affirm,真皮的臨床變化,色素沉著----真皮內(nèi)有黑素以外的色素沉積導(dǎo)致的變化。外源性的色素多見(jiàn)于文身，內(nèi)源性的見(jiàn)于含鐵血黃素沉積等。血管擴(kuò)張和充血----血管擴(kuò)張時(shí)血管壁變薄，管腔擴(kuò)大，管腔中紅細(xì)胞增多。出血----紅細(xì)胞溢出管腔之外進(jìn)入周?chē)M織，見(jiàn)于紫癜性皮膚病或變應(yīng)性血管炎。真皮水腫----結(jié)締組織纖維之間的間隙有液體潴留，真皮乳頭層乃至網(wǎng)狀層都可見(jiàn)不同程度水

11、腫。激光術(shù)后常見(jiàn)的反應(yīng)。瘢痕----是真皮層的膠原性新生組織的復(fù)合體，整個(gè)新生上皮和新生結(jié)締組織復(fù)合體被通稱(chēng)為“瘢痕”,真皮色素增加性皮膚病,太田痣好發(fā)于東方人種，如東方人及黑人。皮損為淡青色/灰藍(lán)色/褐青色至藍(lán)黑色，最常累及眶周/額頭/顴部/顳部/鼻翼，真皮網(wǎng)狀層的膠原纖維聚集大量黑素細(xì)胞可擴(kuò)展到乳頭層和皮下組織。伊藤痣分布于后鎖骨上神經(jīng)及臂外側(cè)神經(jīng)支配的肩與上臂，又稱(chēng)肩峰三角肌藍(lán)褐痣面頸毛囊性紅斑黑變病外源性色素沉著

12、文身爆炸粉粒沉著金屬色素沉著,治療2次后,治療3次后,治療4次后,治療4次后,治療5次后,治療7次后,皺紋的形成,真皮細(xì)胞中大約90% 是水，除水以外最主要的成分是彈力纖維和膠原纖維彈力纖維具有特異的彈力和張力。日光中紫外線照射可使彈力纖維變形、纖維增粗、扭轉(zhuǎn)、分叉，日積月累可使變性的彈力纖維呈團(tuán)塊狀堆積，其彈性和順應(yīng)性則隨之喪失，皮膚出現(xiàn)松弛、過(guò)度伸展后出現(xiàn)裂紋。 膠原纖維是人體最主要的結(jié)構(gòu)蛋白其中最主要的是I型和III

13、型膠原,皺紋的形成,I型膠原約占皮膚膠原成分的80%，在真皮中聚集成與皮面平行的粗大纖維束，相互交織成網(wǎng)，具有高度機(jī)械穩(wěn)定性，是維持皮膚張力和承受拉力的重要成分，也是維持皮膚飽滿充盈的物質(zhì)基礎(chǔ)。III型膠原是幼稚、纖細(xì)的膠原纖維，是構(gòu)成網(wǎng)狀纖維的主要成分，在胚胎期皮膚中約占膠原成分的50%，成年后僅見(jiàn)于表皮下和皮膚附屬器周?chē)适杷删W(wǎng)狀排列，在創(chuàng)傷愈合及某些病理情況下可以大量增生。日光照射可減少I(mǎi)型膠原的形成，III型膠原相對(duì)增

14、加，最終導(dǎo)致成熟的膠原束減少，皮膚出現(xiàn)松弛和皺紋。,正常皮膚,光損傷皮膚,治療后皮膚,真皮瘢痕,深達(dá)真皮和皮下組織的創(chuàng)傷，機(jī)體再生修復(fù)的機(jī)制被啟動(dòng)，膠原合成異常，以結(jié)締組織的再生與沉積來(lái)替代被損傷的組織，恢復(fù)組織的連續(xù)性和完整性，這種再生與修復(fù)的結(jié)締組織就是瘢痕。激光治療瘢痕：高峰值短脈沖激光可在瞬間準(zhǔn)確地汽化瘢痕組織，其作用于瘢痕組織的時(shí)間短于向周?chē)M織的TRT，可以最大限度地減少組織熱損傷。對(duì)真皮的熱作用還能引起真皮膠原收縮、

15、再生和重塑。適應(yīng)癥：面部水痘、痤瘡后遺留的凹陷性瘢痕、其他原因引起的淺表性瘢痕、穩(wěn)定性增生性瘢痕瘢痕組織早期有豐富的毛細(xì)血管，組織為高度充血狀態(tài)，585nm及1064nm可用來(lái)治療隨著瘢痕的發(fā)展，血管逐漸減少，瘢痕趨于穩(wěn)定，可用1064,真皮內(nèi)血管,真皮內(nèi)有血管、淋巴管、神經(jīng)及少量肌肉血管：真皮內(nèi)有淺層血管叢及深層血管叢，皮下組織內(nèi)有較大血管叢。淺層血管叢位于真皮乳頭層及網(wǎng)狀層之間，從淺層血管叢向上發(fā)出豐富的毛細(xì)血管襻至真皮乳頭

16、。縱橫交錯(cuò)的血管分布給臨床治療帶來(lái)困難（不都是平行于血管的）,0.1mm管徑的血管的TRT=4.8ms,血管性疾病介紹,什么是血管性病變？,常見(jiàn)的血管性病變表現(xiàn)為真皮毛細(xì)血管網(wǎng)的異常反應(yīng)真皮淺層血管的增多使皮膚表面呈現(xiàn)發(fā)紅的癥狀,,正常皮膚（正常血管） 鮮紅斑痣

17、（扭曲變形的血管）,繼發(fā)性血管性疾病,蜘蛛痣毛細(xì)血管擴(kuò)張小腿靜脈擴(kuò)張靜脈湖化膿性肉芽腫老年性血管瘤組織學(xué)特點(diǎn)：各種程度的血管擴(kuò)張,先天血管疾病,先天血管畸形 血管的擴(kuò)張血管瘤 血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖,先天性血管畸形,毛細(xì)血管畸形（鮮紅斑痣）靜脈畸形動(dòng)脈畸形淋巴管畸形復(fù)合畸形,毛細(xì)血管擴(kuò)張,血管直徑0.2 － 0.5 mm深度 200–250 微米,皮膚顏色變紫是由于血管破裂作為臨床有效的一個(gè)判斷,PDL治療

18、血管病損,傳統(tǒng)脈沖染料激光使用0.5 ms治療產(chǎn)生紫癜反應(yīng).,紫癜或青瘀,鮮紅斑痣,鮮紅斑痣: 俗稱(chēng)“紅胎記”，屬先天性毛細(xì)血管畸形，暗紅色斑片，不規(guī)則形血管位于真皮乳頭層和淺表網(wǎng)狀層，平均深度0.46mm。 真皮上、中部可見(jiàn)群集擴(kuò)張的毛細(xì)血管及成熟的內(nèi)皮細(xì)胞。隨年齡增長(zhǎng)，毛細(xì)血管擴(kuò)張也增加，可延及真皮深層和皮下組織。,治療前,4次治療后,血管瘤,Courtesy of U. Mueller MD,Before treatment

19、,After two treatments,Cynosure Nd:YAG – Leg Veins,Courtesy of J.L. Levy MD,Before treatment,After 2 treatment,Cynosure Nd:YAG – Leg Veins,PDL治療頰部毛細(xì)血管擴(kuò)張,面部毛細(xì)血管擴(kuò)張治療,,Before treatment,After 3 treatments,蜘蛛痣,直徑 0.1– 0.5 mm.

20、深度 300 微米,櫻桃樣血管瘤,老年性血管瘤直徑 1 －5 mm，高出皮面好發(fā)于軀干和四肢PDL 間隔4-6周 治療1-2次,化膿性肉芽腫,鮮紅色良性結(jié)節(jié)狀增生，直徑5-10mm真皮內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞聚集，大多數(shù)區(qū)域可有腔隙形成.,靜脈湖,好發(fā)于唇部組織病理 靜脈血管擴(kuò)張 激光治療效果好PDL, diode, or Nd:YAG laser,小腿靜脈擴(kuò)張,小腿靜脈擴(kuò)張是由于重力、血管擴(kuò)張、靜脈瓣返流等原因。激光治療困難，包括血

21、管的大小、深度及血流,小腿靜脈擴(kuò)張,Nd:YAG laser 1064 nm 100 ms 小光斑 150－ 300 J/cm2 PDL 30-40ms,Courtesy E. Tanghetti, MDPost 1 Tx , 595nm 40ms 14-16J/cm2,V-Star – Leg Veins,PDL 2 msec, 8 J/cm², Delay medium, Nd:YAG 10 msec

22、, 30J/cm²,Courtesy M. Taylor, MD,Post 3 Tx,Pre Tx,,Cynergy with MultiPlexCustomized Treatment,總 結(jié),血管疾病包括先天和獲得性血管疾病 激光和IPL是有效的治療工具目前還存在許多治療的問(wèn)題.鮮紅斑痣的治療抵抗是目前存在的最大問(wèn)題，聯(lián)合治療是今后最主要的發(fā)展方向,毛發(fā)-皮脂腺,Elite,毛發(fā)的生長(zhǎng)周期,毛囊的TRT時(shí)間40-

23、100ms理想的脫毛設(shè)備脈寬應(yīng)在幾十到100毫秒。最近的研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于深膚色患者采用超長(zhǎng)脈寬不但有更好的療效且副作用少。,生長(zhǎng)期：毛母質(zhì)細(xì)胞快速分裂，黑素最多，對(duì)激光極為敏感；退行期：毛母質(zhì)退化，毛乳頭萎縮，黑素較少，激光吸收較少；休止期：毛囊與毛乳頭分離，毛發(fā)脫落,激光脫毛治療3-4次，間隔1.5-2個(gè)月,激光脫毛治療要點(diǎn),激光對(duì)退行期、靜止期的毛發(fā)無(wú)明顯作用，只有等這些毛發(fā)轉(zhuǎn)入生長(zhǎng)期后激光才起作用，所以激光脫毛需要多次治療效果才