肩部軟組織壓痛點(diǎn)的體表定位及其解剖學(xué)研究.pdf

1、目的:
　　 1.研究常見肩部勞損性疾病軟組織壓痛點(diǎn)的分布規(guī)律、解剖學(xué)基礎(chǔ)、體表骨性標(biāo)志與壓痛點(diǎn)以及穴位與壓痛點(diǎn)之間的相關(guān)性及其臨床意義,以期為臨床診療,特別是體表定位提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　 2.研究肩胛岡、肩峰角、肩胛切跡的解剖學(xué)特征、解剖學(xué)分型、定位和其臨床意義,以期為肩部疾病的診治提供解剖形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。
　　 3.研究肩胛上神經(jīng)的走行特點(diǎn),為肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的臨床診治提供解剖形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)及為肩背痛及肩胛上神

2、經(jīng)損傷性疼痛的臨床診治提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　 材料與方法:
　　 1.臨床研究:對(duì)90例肩部勞損性疾病患者的肩部壓痛點(diǎn)分布規(guī)律及其體表定位進(jìn)行研究,作局部壓痛點(diǎn)指壓檢查和解剖定位以及肩峰撞擊試驗(yàn),并進(jìn)行視覺模擬評(píng)分(VAS)疼痛量化評(píng)分。
　　 2.臨床研究:對(duì)90例肩部勞損性疾病患者,分別按照以現(xiàn)代人體解剖學(xué)體表標(biāo)志為基礎(chǔ)的解剖學(xué)壓痛點(diǎn)和以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)腧穴分布為基礎(chǔ)的壓痛穴位點(diǎn)進(jìn)行描述,分析兩者的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

3、　　 3.基礎(chǔ)研究:對(duì)200例成人干燥肩胛骨的肩胛岡以及肩峰角的形狀、走形及定位方法等解剖學(xué)特征及其臨床意義進(jìn)行研究。
　　 4.基礎(chǔ)研究:對(duì)200例成人干燥肩胛骨的肩胛切跡形狀、走形及對(duì)以肩峰角為標(biāo)志來確定肩胛切跡的定位方法進(jìn)行解剖學(xué)分型研究。
　　 5.解剖學(xué)研究:在7具成人防腐及1具新鮮肩部尸體標(biāo)本上,對(duì)肩胛上神經(jīng)的走行、毗鄰結(jié)構(gòu)以及之間的相互關(guān)系進(jìn)行細(xì)致觀察,研究肩胛上神經(jīng)的走行及分布規(guī)律。
　　 結(jié)果

4、:
　　 1.肩部常見勞損性軟組織壓痛點(diǎn)主要分布于上斜方肌、岡下肌、肩峰下、喙突、肱骨結(jié)節(jié)間溝、喙突與肱骨小結(jié)節(jié)間、肱骨小結(jié)節(jié)以及肩胛骨外側(cè)緣等處,且以上斜方肌、岡下肌、喙突、肱骨小結(jié)節(jié)和肩峰下等處的壓痛最明顯。肩峰下病變均有肩袖下撞擊痛。
　　 2.肩部常見軟組織壓痛點(diǎn)的分布及體表定位與穴位有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系,肩井、膈俞、肩謬、天宗和肩髃等穴位有與之相對(duì)應(yīng)的局部解剖結(jié)構(gòu)。肩部痛點(diǎn)的確定基本取決于肩部體表解剖的掌握及相應(yīng)解

5、剖學(xué)知識(shí)的理解。
　　 3.肩胛岡部位表淺,走形恒定。長(zhǎng)度為(118.67±5.06)mm,基底長(zhǎng)度為(82.04±5.58)mm,岡中隆凸寬度為(12.92±3.79)mm,岡中隆凸高度為(18.34±3.99)mm；肩峰角多為鈍角,突起明顯,位置恒定,主要分為三型,肩峰角(119.9±8.53)°,其中C型占68.00％,肩峰角(124.6±6.49)°；L型占22.50％,肩峰角(104.8±5.54)°；雙角型占9.50

6、％。
　　 4.肩胛骨的肩胛切跡可分為U型、大弧型、V型、O型及部分骨化型等5型為主,其中以U型居多(52.50％)；肩胛切跡寬度為10.52±4.27mm,深度為6.12±2.24mm。肩胛切跡到肩胛岡的垂線交點(diǎn)到肩峰角的距離為43.13±4.82mm,從交點(diǎn)至肩胛切跡的深度為31.43±4.01mm。
　　 5.肩胛上神經(jīng)走行時(shí)與骨面相貼,其中向內(nèi)側(cè)發(fā)出2～3肌支進(jìn)入岡上肌。主干繼續(xù)向下走行繞過岡盂切跡進(jìn)入岡下窩,向

7、內(nèi)側(cè)發(fā)出3～4肌支進(jìn)入岡下肌。
　　 結(jié)論:
　　 1.各種肩部軟組織勞損性疾病壓痛點(diǎn)的分布有其規(guī)律,且與一些穴位有一定的聯(lián)系。以肩部體表骨性標(biāo)志及相應(yīng)的局部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的軟組織壓痛點(diǎn)定位法,具有定位準(zhǔn)確、快速的優(yōu)點(diǎn)。喙突、肩胛岡、肩峰角、結(jié)節(jié)間溝等肩部骨性標(biāo)志對(duì)準(zhǔn)確確定肩部軟組織壓痛點(diǎn)具有重要的定位作用；了解并掌握肩部軟組織壓痛點(diǎn)的分布規(guī)律及其解剖學(xué)基礎(chǔ),對(duì)于肩部勞損性疾病的診療具有重要的臨床意義。
　　

8、2.對(duì)肩部疼痛明顯,但肩部檢查無明確壓痛點(diǎn),特別是肩部外展活動(dòng)受限的患者,一定要進(jìn)行肩峰下撞擊試驗(yàn),以明確患者的疼痛是來自于肩峰下組織結(jié)構(gòu)的病變,還是來自于肩部其它軟組織結(jié)構(gòu)的病變。肩峰下撞擊痛可用于判斷有無肩峰下病變。
　　 3.肩部的體表解剖學(xué)標(biāo)志是確定以解剖學(xué)為基礎(chǔ)壓痛點(diǎn)的重要依據(jù),解剖壓痛點(diǎn)和壓痛穴位有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。例如:肩井對(duì)應(yīng)上斜方肌、天宗對(duì)應(yīng)岡下肌、肩髃對(duì)應(yīng)肩峰下、臑俞對(duì)應(yīng)肩胛骨外緣等。臨床應(yīng)以肩部體表解剖學(xué)為基

9、礎(chǔ),結(jié)合經(jīng)絡(luò)穴位理論來確定壓痛點(diǎn)。
　　 4.肩胛岡上緣及肩峰角走形恒定,部位表淺,定位清析,而且簡(jiǎn)單易明,可作為肩部疾病的診治定位標(biāo)志；從肩峰角沿肩胛岡上緣水平向內(nèi)約4 cm,再垂直向上約3 cm即為肩胛切跡,此為封閉治療肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征之最佳位置。然而,使用針刀治療此綜合征時(shí),必須熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)、清楚骨性標(biāo)志、掌握施刀位置及操作手感,否則容易傷及其組織下之血管和神經(jīng)。
　　 5.肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征是指肩胛上神