下瞼部應用解剖學研究和下瞼袋綜合治療對策.pdf

1、一.目的： 對下瞼及其鄰近區(qū)域進行系統(tǒng)、詳細的解剖研究，明確國人眶隔弓狀擴張部、眶隔脂肪、下瞼縮肌等相關結構的部位、范圍、形態(tài)、性狀和毗鄰關系，為臨床尋找更加合理的下瞼部整復手術提供解剖學理論基礎。 對2000年以來治療的1990例下瞼袋畸形患者進行回顧性總結，根據(jù)下瞼袋畸形的不同特點提出完善的下瞼袋畸形分型方法，并提出相關手術治療對策。 二.材料和方法：(一)基礎部分： 材料：10具(20側)成人尸體頭

2、部標本，男3具，女7具，年齡范圍56-72歲。 方法：1側采用矢狀斷層切片；19側采用由表及里逐層解剖，觀察下瞼部及鄰近區(qū)域各解剖結構間的部位、范圍、形態(tài)、性狀和相互間聯(lián)系，采用游標卡尺測量，并作文字和圖象記錄。 (二)臨床部分： 臨床資料：1990例下瞼袋畸形患者：女性1923例，男性67例，年齡范圍17-71歲。 方法：記錄不同患者下瞼袋畸形的特點，分別應用不同手術方法進行治療，并對其中391例患者進

3、行了平均12.05個月的隨訪。 三.結果： (一)基礎部分： 1、眶隔弓狀緣在眶下緣的止點從內眥到外眥并不沿眶骨緣頂點走行，而是由眶內壁走行到眶外壁；眶隔各部分厚度不一，由內眥側向外眥側逐漸增厚。 2、弓狀擴張部為眶隔的附屬結構，起于眶隔，斜行向內眥方向深部走行，走行過程中與眶隔有纖維聯(lián)系，在下斜肌中1/3段與包繞下斜肌的下瞼縮肌淺層匯合，最終匯入Lockwood韌帶。 3、切開弓狀緣向上掀起眶隔

4、，眶隔脂肪分為兩葉，兩葉脂肪團通過下斜肌相分隔。向深部追蹤，眶隔脂肪與深部球后脂肪之間亦存在分隔，眶隔脂肪與深部球后脂肪性狀不同。 另外，在2具3側標本的外眥下方，有一倒三角形的贅生脂肪，該脂肪來源于上瞼眶隔內，由眶隔深面外眥韌帶淺面的潛在腔隙墜入下瞼眶隔內。 4、下瞼縮肌與眶隔在下瞼板下2.5-3.4mm處融合，共同形成一膜樣結構前行附著在下瞼板下緣。 (二)臨床部分： 1、下瞼眶脂肪的突出可以歸納為下

5、列組合：①內側眶隔脂肪和外側眶隔脂肪內側葉突出；②內側眶隔脂肪和外側眶隔脂肪突出；③內側眶隔脂肪、外側眶隔脂肪內側葉和外側贅生脂肪突出；④內側眶隔脂肪、外側眶隔脂肪和外側贅生脂肪突出；⑤內側眶隔脂肪、外側眶隔脂肪、外側贅生脂肪或/和球后脂肪突出。 2、根據(jù)下瞼袋畸形的特點將其分為四個類型五個亞型： Ⅰ型：單純皮膚松弛，可伴有眼輪匝肌肥厚。Ⅱ型：單純眶隔脂肪突出，可以有輕微皮膚松弛。根據(jù)眶隔脂肪突出特點又分為兩型：Ⅱ1型：

6、內側眶隔脂肪和外側眶隔脂肪內側葉突出，Ⅱ2型：內側眶隔脂肪和外側眶隔脂肪均外突；Ⅲ型為松弛型眶隔脂肪疝出，眶隔脂肪疝出伴有下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔的松馳；Ⅳ型為Ⅲ型伴下瞼支持結構松弛。 3、根據(jù)1990例患者不同的下瞼袋畸形特點，對應每種手術方法的適應證和禁忌癥，分別用①單純瞼緣皮膚切除下瞼袋整復術；②皮瓣法下瞼袋整復術；③微創(chuàng)結膜入路下瞼袋整復術；④微創(chuàng)結膜入路結合單純瞼緣皮膚切除下瞼袋整復術；⑤肌皮瓣法下瞼袋整復術：⑥肌皮瓣

7、法結合眼輪匝肌懸吊下瞼袋整復術；⑦肌皮瓣法結合下瞼緣楔形切除下瞼袋整復術。對其中391例患者進行了平均為12.05個月的隨訪，隨訪中部分患者(共58例)有不同程度外形不良，但沒有下瞼外翻等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。 四.結論： 1、根據(jù)眶脂肪的來源和包膜特點，下瞼眶隔內脂肪應分為內側眶隔脂肪、外側眶隔脂肪和外側贅生脂肪，其中外側眶隔脂肪又根據(jù)弓狀擴張部分為內側葉和外側葉。 2、從解剖學角度，最佳的結膜入路切口應該位于下瞼瞼

8、板下緣2.5mm以內，行眶隔前入路。 3、下瞼袋的畸形可分為四個類型五個亞型：Ⅰ型為單純皮膚松弛，可伴有眼輪匝肌肥厚；Ⅱ型為單純眶隔脂肪突出，可伴有輕微皮膚松弛：Ⅱ1型：內側眶隔脂肪和外側眶隔脂肪內側葉突出，Ⅱ2型：內側眶隔脂肪和外側眶隔脂肪均外突；Ⅲ型為松弛型眶隔脂肪疝出，眶隔脂肪疝出伴有下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔的松馳；Ⅳ型為Ⅲ型伴下瞼支持結構松弛。 4、我們針對下瞼袋畸形的具體特點，應用①單純臉緣皮膚切除下瞼袋整復術