窺鏡下甲狀腺切除手術(shù)的臨床應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、胸骨上內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)有痛苦輕、刀口小、美容等優(yōu)點(diǎn)，但由于頸部器官解剖精細(xì)、復(fù)雜，周?chē)徶匾纳窠?jīng)血管，手術(shù)空間小，內(nèi)鏡下操作具有相當(dāng)難度。至今未能被人們普遍接受。本研究通過(guò)應(yīng)用解剖學(xué)和臨床總結(jié)的研究方法探討胸骨上內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)的可行性。 第一部分胸骨上內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)研究 目的：為探討胸骨上內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)可行性提供解剖學(xué)理論基礎(chǔ)。了解胸骨上內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)的手術(shù)平面，了解縱隔氣腫形成的可能解

2、剖基礎(chǔ)，熟悉甲狀腺重要解剖結(jié)構(gòu)的定位關(guān)系； 方法：選取成人尸體40例，進(jìn)行動(dòng)脈灌注，逐層分離解剖出頸部從皮膚到甲狀腺的各層結(jié)構(gòu)，觀察從頸部皮膚到氣管，從頸部皮膚到甲狀腺的各層結(jié)構(gòu)，觀察甲狀腺的形態(tài)位置特點(diǎn)，觀察與胸骨上內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)有密切關(guān)系的神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)的起源、行程等特點(diǎn)；并觀察測(cè)量各個(gè)重要結(jié)構(gòu)與解剖標(biāo)志的位置關(guān)系及重要結(jié)構(gòu)間的相互位置關(guān)系。 結(jié)論：熟悉甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，了解胸骨上內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)的手術(shù)平

3、面，了解縱隔氣腫形成的可能解剖基礎(chǔ)，熟悉甲狀腺各重要解剖結(jié)構(gòu)的定位關(guān)系；可以有效避免手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性。 1．胸骨上內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)的手術(shù)平面為氣管前間隙和甲狀腺真假包膜層。這一手術(shù)平面有一定的邊界。 2．氣管前間隙和頸動(dòng)脈鞘可能是縱隔氣腫的解剖基礎(chǔ)。 3．以氣管外側(cè)緣可以準(zhǔn)確的定位RLN的上行段，以甲狀腺側(cè)葉可以準(zhǔn)確的定位RLN的甲狀腺側(cè)葉段。 4．注意非返喉下RLN的出現(xiàn)。 5．掌握甲

4、狀腺下動(dòng)脈的行程，以甲狀腺下極為定位點(diǎn)可以準(zhǔn)確的定位甲狀腺下動(dòng)脈的位置。 6．掌握甲狀腺上動(dòng)脈的行程，并以甲狀腺上極為定位點(diǎn)，可以準(zhǔn)確的定位甲狀腺上動(dòng)脈的位置。 7．熟悉SLN的行程，并以甲狀腺上極為定位點(diǎn)可以準(zhǔn)確的定位靠近甲狀腺的一段SLN。 8．甲狀腺腫大時(shí)SLN極有可能在甲狀腺上緣緊密伴行，小心操作。 第二部分胸骨上內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)臨床研究 目的：就11例胸骨上內(nèi)鏡下甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行回顧