硬質內鏡下后鼓室的應用解剖學研究.pdf

1、目的 通過對成人頭顱標本的后鼓室及周圍區(qū)域分別進行內鏡下和顯微鏡下解剖觀察，結合涉及后鼓室區(qū)域的各種手術的要求，進行相關的解剖測量，介紹一種新的研究后鼓室區(qū)域的方法，為臨床開展相應手術提供解剖學資料。 方法 采用成人頭顱標本30側(左16，右14)，分別使用30°和70°內鏡經外耳道觀察后鼓室的結構，比較不同角度內鏡下觀察后鼓室的視野，在內鏡下制作后鼓室隱窩的模型，用游標卡尺對模型進行測量；在顯微鏡下使用電鉆將外

2、耳道前壁和鼓室前壁的骨質磨除，從前方直接觀察后鼓室，使用雙腳分規(guī)測量隱窩開口的寬度，用游標卡尺測量尖齒間的距離作為隱窩的寬度，使用直角測量鉤探查隱窩的深淺，并用標有毫米刻度的金屬鉤來測量隱窩的深度；在顯微鏡下使用電鉆完成開放式乳突切除術，暴露位于鼓室竇外側和垂直段面神經前方的骨嵴，使用雙腳分規(guī)分別測量骨嵴的最寬部分以及上端和下端的寬度。 結果 1.內鏡下對后鼓室結構的觀察無論使用30°或者70°內鏡，都可以對后鼓室骨壁的

3、情況進行完整地觀察，70°內鏡提供了更大的側方視野，30°內鏡在通過外耳道放入中耳腔時更容易把握方向感和深淺度。4.0mm的內鏡比2.7mm的內鏡提供更大的視野，但是操作的空間非常小，如果去除外耳道后壁，那么4mm內鏡會更加方便。 通過對后鼓室觀察發(fā)現(xiàn)，錐隆起是后鼓室骨壁上最明顯的標志，在所有的標本中100％出現(xiàn)，可以作為引導內鏡的標志。觀察鼓室竇發(fā)現(xiàn)有4側(占13.3％)竇底超過垂直段面神經，面神經骨管部分突入鼓室竇側壁。這組

4、標本中鼓岬小橋的出現(xiàn)率為60％(共18側)，其中有10側的鼓岬小橋發(fā)現(xiàn)完全穿孔，鼓岬下腳的出現(xiàn)率為16.7％(有5側)。鼓索隆起也可以作為內鏡的引導標志，在標本中100％出現(xiàn)。鼓索嵴在這組出現(xiàn)率為53.3％(共15側)。 2.鼓室竇的測量結果：測量鼓室竇模型——深度1.06mm-5.80mm，平均2.65mm±1.23mm，寬度0.78mm-3.64mm，平均2.45mm±0.67mm；直接測量——鼓室竇深度1.10mm-5.9

5、2mm，平均2.70mm±1.25mm，寬度0.84mm-3.42mm，平均2.52mm±0.63mm。 3.面神經隱窩的測量結果：測量面神經隱窩模型——面神經隱窩深度1.18mm-2.94mm，平均2.11mm±0.42mm，寬度1.58mm-3.46mm，平均2.47mm±0.48mm；直接測量——深度1.26mm-3.02mm，平均2.14mm±0.44mm，寬度1.64mm-3.46mm，平均2.50mm±0.45mm。

6、 4.利用SPSS統(tǒng)計軟件分別對鼓室竇和面隱窩的測量結果分析，采用配對比較t檢驗，P值均大于0.05，兩種測量方法得到的數據沒有明顯統(tǒng)計學差異。 5.垂直段面神經前方的骨質呈新月形，上下兩端窄，中間靠近錐隆起的部分最寬，錐隆起在這組標本中100％都出現(xiàn)，測量上界錐曲前方、中間面神經管至錐隆起基底部和位于后鼓室下緣水平面神經前方骨質的厚度，平均測量值為：上端1.75mm±0.29mm，中間2.80mm±0.72mm，下端1

7、.73mm±0.33mm。 結論 該研究討論了采用兩種方法對后鼓室的結構進行解剖學研究，重點測量了鼓室竇和面神經隱窩，以及垂直段面神經前方骨嵴的數據，并對分別使用30°和70°的內鏡觀察后鼓室的視野做出比較： 1、對于面神經管內側的后鼓室部分，無論使用30°或者70°內鏡都可以得到很好的觀察；要想徹底的觀察面神經骨管外側的后鼓室部分，尤其是面神經隱窩，則70°內鏡優(yōu)于30°內鏡，因為70°內鏡提供了更大的側方視野

8、。30°內鏡在通過外耳道放入中耳腔時更容易把握方向感和深淺度，2.7mm內鏡在操作的方便性和視野的大小方面可以達到一個恰當的平衡。 2、統(tǒng)計結果發(fā)現(xiàn)，制模數據與解剖直接測量的數據無明顯的差異，其數據可用于指導臨床，其方法安全、簡便，為后鼓室的解剖測量提供了一種新方法。 3、研究的內容可對如何避免重要結構損傷、提高手術安全性，盡量保留患者功能提出參考意見，對便于手術的順利進行，提高手術成功率，減少手術時間及并發(fā)癥具有重要的