內鏡輔助直視下經胸切取膈神經的解剖學研究及臨床應用.pdf

1、目的：1.對膈神經全程的解剖關系進行觀察，為內鏡輔助直視下經胸切取全長膈神經，移位治療臂叢神經根性損傷提供解剖學依據；2.比較內鏡輔助直視下經胸切取膈神經與常規(guī)胸腔鏡下經胸取膈神經的優(yōu)劣。 方法：①選用10％福爾馬林固定成人尸體10具20側，對膈神經及其周圍組織器官進行解剖觀察；②臨床應用：對9例患者于內鏡輔助直視下經胸切取膈神經的術式進行臨床總結。 結果：①胸腔內覆蓋膈神經的胸膜較疏松，易于分離；膈神經的血供主要來源于

2、心包膈動脈；在胸廓入口處膈神經、心包膈動脈及胸廓內動脈之間的解剖關系不恒定。經鎖骨下第二肋間腋前線處出口引出胸腔膈神經遠端在上臂的位置比為：左側(38.6％±13.1％)，右側(52.4％±7.9％)。經鎖骨上切口引出膈神經遠端在上臂的位置比為：左側(25.9％±11.5％)，右側(39.0％±6.9％)。第三肋間切口內緣至胸膜頂處膈神經長度D:左側(14.04±2.17) cm，右側(14.54±1.26) cm;第三肋間切口內緣至膈

3、神經入肌點長度 E：左側(12.04±6.09) cm，右側(9.99±5.84) cm;胸膜頂至膈肌項長度 F：左側(17.47±5.00)cm，右側(15.71±3.72) cm。胸廓內動脈與胸骨邊緣的平均距離為：左側(1.38±0.06) cm，右側(1.26±0.16) cm。②9例臂叢神經根性損傷患者經內鏡輔助直視下經胸切取全長膈神經移位橋接同側肌皮神經手術，術后病人未出現并發(fā)癥，術后愈合情況良好，首例患者術后3個月復診可觸及