膈下間隙的ct解剖及臨床應(yīng)用

1、膈下間隙的CT解剖及臨床應(yīng)用,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 陳錦,膈下間隙定義,膈下間隙指橫膈以下，橫結(jié)腸及其系膜以 上和兩側(cè)壁層腹膜之間的間隙,又稱結(jié)腸上 區(qū)。,首先它可被肝臟分為肝上和肝下兩個(gè)間隙。（一）肝上間隙被肝鐮狀韌帶分為右肝上間隙和左肝上間隙；右肝間隙又被肝冠狀韌帶分為較大的右肝上前間隙和較小的右肝上后間隙。此外，冠狀韌帶前后層間的肝裸區(qū)與膈下筋膜間充以疏松結(jié)締組織，叫做膈下腹膜外間隙。（二）肝下間隙借

2、肝圓韌帶劃分為右肝下間隙（肝腎陷窩）和左肝下間隙。左肝下間隙又可被胃及小網(wǎng)膜分為左肝下前間隙和左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）。上述七個(gè)間隙發(fā)生的膿腫統(tǒng)稱為膈下膿腫，但以右肝上后間隙多見，右肝下間隙和右肝上前間隙次之。,膈下間隙共被分為7個(gè)部分，6個(gè)在腹腔內(nèi)，1個(gè)在腹膜外；4個(gè)位于肝上區(qū)，3個(gè)在肝下區(qū)。,大量腹水CT來講述膈下間隙解剖,,CT0399810網(wǎng)膜囊轉(zhuǎn)移癌,胃癌術(shù)后，網(wǎng)膜囊積液,胃癌術(shù)后改變，上腹部膈下、小網(wǎng)膜囊區(qū)及右上腹部膽囊窩旁局

3、限性包裹性積液，部分積氣，,CT0343932,腹部外傷，網(wǎng)膜囊積血,CT0321977A,肝癌術(shù)后，網(wǎng)膜囊大量積膿,CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺網(wǎng)膜囊積膿置管引流術(shù),尾狀葉癌破裂并網(wǎng)膜囊血腫,網(wǎng)膜囊腹內(nèi)疝并絞窄性腸梗阻,CT0382182,術(shù)中所見,空腸上段擴(kuò)張明顯，腸管部分水腫，色澤紅潤，距空腸懸韌帶1.5m處見約30cm長腸管呈“W”型崁頓入小網(wǎng)膜囊內(nèi)，近端腸管擴(kuò)張明顯，復(fù)位后，崁頓腸管色澤黑，無光澤，無蠕動(dòng)，生理鹽水熱乎后，無明顯改善，未

4、見明顯腸管破潰，遠(yuǎn)端腸管正常。術(shù)中診斷：1.急性機(jī)械性腸梗阻：小腸內(nèi)疝伴小腸壞死。,膈下膿腫,定義：膿液積聚于膈肌下、橫結(jié)腸及其系膜上方的間隙內(nèi)，通稱為膈下膿腫，其常繼發(fā)于臟器穿孔、炎癥、腹部術(shù)后等腹膜炎的并發(fā)癥。,臨床表現(xiàn)：,1.腹膜炎或腹部手術(shù)后，病情曾一度好轉(zhuǎn)，數(shù)日后又出現(xiàn)馳張熱，伴寒戰(zhàn)出汗，脈快等感染中毒癥狀。 2.患者上腹部持續(xù)性鈍痛，伴肩部放射痛及呃逆；3.局部壓痛及叩痛。,膈下膿腫發(fā)生的部位與發(fā)生的膿腫的病因有關(guān)。右肝

5、上后間隙是膿腫發(fā)生最多的地方，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有1/3的膈下膿腫是在此處，因闌尾炎穿孔、膽囊或十二指腸的炎性滲出液均可累及此區(qū)。全胃切除或脾切除后發(fā)生的膿腫大都在左肝上間隙內(nèi)。左肝下前間隙的感染較左肝下后間隙膿腫又略多見，腹膜外的膈下膿腫大都是因肝膿腫直接破入該處的結(jié)果。,胃癌全胃切除術(shù)后，左肝上間隙積膿,右肝后間隙感染并膿腫形成,膈下間隙轉(zhuǎn)移癌,,膈下間隙積液、積血、積氣,,急性胰腺炎致左肝上間隙及左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）積液、積血,胃后壁慢

6、性穿孔并網(wǎng)膜囊積血,膽囊結(jié)石并化膿性膽囊炎伴膽囊穿孔，右肝上前間隙積膿,十二指腸球部穿孔,,十二指腸球部穿孔并右膈下間隙積氣、積液、積膿,肝膿腫,,1、掌握膈下間隙的定義、解剖分區(qū)；2、判斷膈下間隙積液性質(zhì)（單純積液、積血、積膿）；3、膈下游離氣體,腹水性質(zhì),,男性，70歲，胃鏡示胃癌,術(shù)中探查：腹盆腔內(nèi)見300ml左右血性腹水，壁腹膜表面見無數(shù)的粟粒樣轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié),胰腺癌晚期,惡性腫瘤病人不論術(shù)前、術(shù)后，有無腹水都需要特別關(guān)注腹膜