多層ct的臨床應(yīng)用

1、多層CT的臨床應(yīng)用,2,前 言,1985年，CT機(jī)掃描采用滑環(huán)技術(shù)來實(shí)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)部分和靜止部分的饋電及信號(hào)傳遞。1988年，在滑環(huán)技術(shù)日益完善和成熟的基礎(chǔ)上，研發(fā)成功螺旋CT機(jī)，使數(shù)據(jù)采集的速度和對(duì)比劑的利用率得以大幅度提高。一次屏息周期內(nèi)可進(jìn)行很大范圍的容積掃描，減少了運(yùn)動(dòng)偽影，使多平面重建的圖像質(zhì)量得到改善，三維圖像重建成為可能。,3,,由于采集數(shù)據(jù)速度加快，大大提高了單位時(shí)間內(nèi)的病人檢查效率。,4,5,1992年，推出了雙層

2、探測(cè)器的CT機(jī)。兩排探測(cè)器被設(shè)計(jì)成弧形，不論是軸向掃描或螺旋掃描，均可進(jìn)行一次同時(shí)2層圖像的數(shù)采集，因此其掃描覆蓋范圍是單層探測(cè)器的2倍，同時(shí)提高了圖像質(zhì)量。雙層探測(cè)器CT機(jī)是多層探測(cè)器CT機(jī)的先驅(qū)。,6,1998年同時(shí)進(jìn)行4層圖像采集的多層CT機(jī)問世，其數(shù)據(jù)采集率是單層探測(cè)器CT機(jī)的4倍。此外，每秒進(jìn)行2圈掃描的多層CT機(jī)比多數(shù)單層螺旋CT機(jī)掃描速度快1倍，因此，這類CT機(jī)的掃描速度是大多數(shù)單層螺旋CT機(jī)的8倍。,7,2000年，一次

3、采集8層圖像的CT機(jī)誕生，與4層采集相比，減少X線管損耗將近一半，同層厚的掃描速度及檢測(cè)效率可提高1倍，X線劑量可減少一半。已可用于心臟、大血管等動(dòng)態(tài)器官的檢查。,8,2001年推出了16層采集的CT機(jī)，最薄的采集厚層為0.5mm，實(shí)現(xiàn)了真正的各向同性體素采集，全周掃描采集時(shí)間為0.5s，對(duì)心臟等動(dòng)態(tài)器官全部可以實(shí)現(xiàn)一次屏息采集。,9,一、什么是16層CT？,16層螺旋CT采用錐形X線束，多排探測(cè)器，大大提高了掃描速度，它掃描一周0.5

4、秒內(nèi)可獲得16個(gè)層面的圖像。由于它是快速容積掃描，在短時(shí)間內(nèi)，對(duì)身體的較長(zhǎng)范圍進(jìn)行不間斷的數(shù)據(jù)采集，可獲大量的信息。,10,11,12,二、16層CT一天可檢查多少例患者？,16層CT在1秒鐘能掃描32層，比普通CT快16倍。普通CT一天只能檢查30個(gè)病人，而16層CT一天可檢查150多個(gè)。,13,三、16層螺旋CT與傳統(tǒng)CT的比較有那些優(yōu)越性？,1、掃描速度依據(jù)掃描部位不同，分別可提高幾倍到幾十倍。原來頭顱掃描，每一層的掃描時(shí)間是12

5、秒，掃一個(gè)頭顱10層共需120秒，現(xiàn)在只需4秒。胸部按20層計(jì)算，原來需要240秒，現(xiàn)在只需20秒就夠了。所以躁動(dòng)不安的病人可以獲得相對(duì)清晰的圖像。,14,15,2、節(jié)省X球管的耗損，1次旋轉(zhuǎn)代替過去16次旋轉(zhuǎn)。3、空間分辨力提高，圖像質(zhì)量大大提高。原來的圖像7個(gè)線對(duì)/毫米，現(xiàn)在是24個(gè)線對(duì)/毫米。,16,4、過去是單層掃描，現(xiàn)在是容積掃描。過去X線球管每旋轉(zhuǎn)一周只獲得一個(gè)層面的圖像，若要求薄層，要重新定位掃描，而現(xiàn)在是容積掃描，應(yīng)用

6、固體自掃描方式產(chǎn)生層厚是用最小層厚的總和。因此，在獲得層厚5毫米圖像的同時(shí)也獲得2.5毫米的兩層、1.5毫米的四層圖像，從而獲得大的掃描覆蓋范圍和薄層掃描的統(tǒng)一。過去我們掃描上腹部，用10毫米層厚，發(fā)現(xiàn)胰腺有問題再用2毫米的層厚掃描一遍胰腺，現(xiàn)在就不用了，利用后處理功能，即可獲得薄層圖像。,17,18,5、過去CT最薄層厚為2毫米，而現(xiàn)在可達(dá)0.625毫米，細(xì)小的病變可以清晰的顯示。6、增強(qiáng)檢查可用高壓快速注射器設(shè)定，注射和掃描時(shí)間兩

7、者配合，達(dá)到最理想的增強(qiáng)檢查目的。傳統(tǒng)CT則很難辦到。,19,20,21,7、患者接受X線劑量減少一半以上，如果用低劑量掃描，X線量可減少90％，可用于肺癌的普查。而傳統(tǒng)CT是絕對(duì)辦不到的。8、有許多后處理的軟件包，如三維、四維重建，評(píng)價(jià)心功能，骨密度測(cè)量，及仿真內(nèi)窺鏡等。,22,四、16層CT對(duì)患者檢查有什么好處 ？,實(shí)現(xiàn)了“ＣＴ機(jī)綠色革命”新概念1、 更安全 降低病人檢查時(shí)所受Ｘ射線劑量，增加病人的安全性

8、是16層螺旋CＴ機(jī)的最大優(yōu)點(diǎn)與創(chuàng)新。16層螺旋CＴ機(jī)采用先進(jìn)的智能濾過技術(shù)、自動(dòng)ｍＡ調(diào)制與設(shè)置技術(shù)、可變速掃描與期相選擇性曝光技術(shù)、全自動(dòng)心電延遲算法技術(shù)等的應(yīng)用大大降低了掃描時(shí)Ｘ射線劑量。,23,2、更快捷 能進(jìn)行0.5ｓ以下的快速掃描；一次掃描，能同時(shí)獲得多個(gè)層面的圖像數(shù)據(jù),明顯減少了掃描時(shí)間。例如：肺部、腹部檢查原來需要屏5次氣、120秒，現(xiàn)在屏1次氣、10秒即可。,24,3、更舒適 病人

9、等待、接受檢查的時(shí)間都大大縮短了，在檢查過程中不再需要反復(fù)屏氣，也不再需要接受多次重復(fù)的掃描了，這尤其適合年老體弱的患者和危重病人。,25,4、圖像質(zhì)量更好 圖像質(zhì)量好，是準(zhǔn)確診斷疾病的首要前提。16層螺旋CＴ采用了多種最先進(jìn)的成像技術(shù)，最薄檢查層厚可達(dá)0.625ｍｍ。其空間分辨力、密度分辨力都是目前CT領(lǐng)域里最高的。同時(shí)，16層螺旋CＴ采用了連續(xù)無間隔的容積掃描技術(shù)，大大提高了細(xì)小病變的檢出率。,26,5、圖像處理

10、功能更強(qiáng)大 16層螺旋CＴ具有非常強(qiáng)大的圖像后處理功能。只要對(duì)病人進(jìn)行一次容積掃描，即使病人離開了，我們?nèi)匀豢梢詫?duì)圖像進(jìn)行所需要的各種重建。例如：一般CT只有單一的橫斷圖像，而16層螺旋CＴ可以重建出任意方向的圖像。簡(jiǎn)而言之，以前只能“橫”著看的，現(xiàn)在不光可以“豎”起來看，還可以倒過來、甚至轉(zhuǎn)前轉(zhuǎn)后、轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)下看；以前看不到的，如血管、腸管及支氣管腔內(nèi)，現(xiàn)在也可以“鉆”進(jìn)去看清楚。 所用特殊檢查

11、技術(shù)包括：多平面薄層重建技術(shù)、仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)、血管重建技術(shù)（CTA）、透明化技術(shù)、灌注功能成像技術(shù)等多項(xiàng)技術(shù)。,27,28,29,五、CT與MRI有什么區(qū)別？,CT與MRI是兩種截然不同的檢查方法。MRI是Magnetic Resnane Iamge的簡(jiǎn)稱，中文為磁共振成像。MRI是把人體放置在一個(gè)強(qiáng)大的磁場(chǎng)中，通過射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)氫質(zhì)子，發(fā)生核磁共振，然后接受質(zhì)子發(fā)出的核磁共振信號(hào)，經(jīng)過梯度場(chǎng)三個(gè)方向的定位，再經(jīng)過計(jì)算機(jī)的運(yùn)算，構(gòu)成

12、各方位的圖像。 CT由于X線球管和探測(cè)器是環(huán)繞人體某一部位旋轉(zhuǎn)，所以只能做人體橫斷面的掃描成像，而MRI可做橫斷、矢狀、冠狀和任意切面的成像。,30,MRI由不同的掃描序列可形成各種圖像，如T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、質(zhì)子密度像等，還有水成像、水抑制成像、脂肪抑制、彌散成像、波譜成像、功能成像等，CT只能辨別有密度差的組織，對(duì)軟組織分辨力不高而MRI對(duì)軟組織有較好的分辨力，如肌肉、脂肪、軟骨、筋膜等信號(hào)不同。所以CT與

13、MRI是截然不同的檢查方法。,31,32,33,34,六、MRI能取代CT嗎？,不能。盡管MRI有許多優(yōu)點(diǎn)，但它與CT是截然不同的成像方法，所形成的圖像截然不同。 MRI可多方位成像、對(duì)人體無傷害，對(duì)軟組織有較好的分辨力，有多種的成像方法，不僅圖像反映人體的解剖結(jié)構(gòu)，還可以提供生理、病理、生化信息，被認(rèn)為分子水平上的成像等許多優(yōu)點(diǎn)，但是在氫質(zhì)子缺乏或含量很少的組織如致密的骨骼、鈣化、含氣的肺部等，皆無法成像。,35,

14、由于MRI成像時(shí)間較長(zhǎng)，昏迷、躁動(dòng)病人不能獲得清晰的圖像，當(dāng)然體內(nèi)有金屬異物的患者不能進(jìn)入磁場(chǎng)，此為禁忌癥。所以MRI檢查也有不可克服的缺點(diǎn)，它不能取代CT，當(dāng)然CT也不能取代MRI，兩者應(yīng)相輔相成，這就是為什么有時(shí)做了MRI還要做CT，或做了CT還要做MRI的原因。,36,37,七、為什么提倡CT增強(qiáng)檢查？,CT平掃對(duì)幾毫米的小病灶顯示不清，如肝癌小結(jié)節(jié)常漏診，對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜病變不易鑒別。CT增強(qiáng)通過病變強(qiáng)化形式、程度、血流與周圍正常結(jié)構(gòu)

15、的明顯不同，可發(fā)現(xiàn)平掃漏診的小病灶，并起到明顯的鑒別診斷作用。亦可觀察病變內(nèi)部及周圍結(jié)構(gòu)的血管是否改變，內(nèi)部是否有瘤栓形成等。在臨床工作中具有十分重要的意義。很多大醫(yī)院此項(xiàng)檢查幾近平掃的一半。,38,39,40,41,42,43,八、16層CT有那些一般臨床應(yīng)用？,適用普通CT、一般螺旋CT常規(guī)全身各種疾病檢查。,44,九、16層CT有那些高級(jí)臨床應(yīng)用？,1 、 多平面薄層重建技術(shù)(二維重建--2DMPR) 利用該技

16、術(shù)能對(duì)全身臟器的各種病變進(jìn)行重建，病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)、病變與血管等周圍組織的關(guān)系顯示更清楚，能為診斷提供更多的信息。通過橫斷面、冠狀面、矢狀面及曲面重建多方向、多角度觀察全身各臟器，尤其增強(qiáng)后觀察更好，如肺癌、肝癌、膽管癌、胰腺癌等的觀察。,45,46,47,48,2 、 容積再現(xiàn)技術(shù) 容積再現(xiàn)技術(shù)（volume rendering VR）利用全部體素CT值行深部及表面遮蓋技術(shù)與旋轉(zhuǎn)結(jié)合，加上假彩色編碼和透明化技術(shù)（t

17、ransparency）使表面與深部結(jié)構(gòu)同時(shí)顯示。例如在胸部，使支氣管、肺、血管、胸壁的肌骨等結(jié)構(gòu)顯影，解剖結(jié)構(gòu)明確而逼真，一目了然。通過切割呈像，可觀察病變內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，顯示其范圍及形態(tài)，如輕微肋骨、肋軟骨骨折及鼻骨、下頜骨等骨折的觀察。,49,50,51,52,53,3 、 容積分段顯示技術(shù) 使用專用軟件可對(duì)三維立體圖像進(jìn)行三維切割、拆分和假色處理，使各組織與結(jié)構(gòu)及其病變顯示更加清楚、明確。,54,55,4 、 實(shí)

18、時(shí)成像與CT透視 16層MSCT可在不到半分鐘的時(shí)間內(nèi)完成150cm的長(zhǎng)距離掃描，可一次完成胸、腹部和盆部的掃描。實(shí)時(shí)成像有利于運(yùn)動(dòng)器官的成像和動(dòng)態(tài)觀察，易于得到感興趣器官或結(jié)構(gòu)的期相CT表現(xiàn)特征，例如對(duì)肝臟的動(dòng)態(tài)CT掃描，不難得到肝動(dòng)脈期等精確的期相圖像。1秒或亞秒級(jí)采集的容積數(shù)據(jù)行連續(xù)成像（continuous imaging）于1秒內(nèi)可顯示6~8幀圖像，達(dá)到近于透視的效果，即所謂CT透視（CT fluorosco

19、py），對(duì)開展CT介入技術(shù)很有幫助。,56,57,5 、 心臟檢查 冠心病是危害人們健康最常見的疾病之一，其基本病變是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,而粥樣硬化中軟斑塊較鈣化的危險(xiǎn)性更大。16層螺旋CＴ掃描時(shí)間可低于100MS，可完成原先無法完成的許多檢查：利用重建后處理技術(shù)可以直接顯示0.16ｍｍ大小粥樣軟斑塊、而且是目前現(xiàn)有技術(shù)中唯一有效方法。,58,冠狀動(dòng)脈成像術(shù)（CTA）：顯示冠狀動(dòng)脈主干與二級(jí)分支已接近ＤＳＡ，但安全

20、、快捷、無創(chuàng)傷優(yōu)于DSA。冠狀動(dòng)脈內(nèi)窺鏡技術(shù)：能顯示冠狀動(dòng)脈狹窄與軟斑塊等已顯現(xiàn)出令人鼓舞的潛力。心肌CT灌注成像技術(shù)：能顯示心肌的供血及功能情況。,59,60,61,62,63,64,65,66,6、肺部檢查早期肺癌普查：由于掃描速度快、Ｘ射線劑量低，在早期肺癌普查工作中,應(yīng)用越來越廣泛；肺功能檢查：利用快速掃描獲取肺的最大吸氣與最大呼氣末期圖像、可測(cè)出肺功能參數(shù),對(duì)肺氣腫發(fā)展過程與肺葉切除術(shù)后肺功能評(píng)價(jià)意義顯著。支氣管內(nèi)窺

21、鏡技術(shù)：能直接顯示支氣管腔內(nèi)的病變；,67,,68,69,70,71,7、胃腸道檢查 透明化和仿真導(dǎo)航內(nèi)窺鏡技術(shù)：對(duì)空腔臟器內(nèi)外壁可疑節(jié)段結(jié)構(gòu)顯示良好,有利于結(jié)腸癌的早期篩選。,72,73,74,75,76,77,8 、仿真內(nèi)鏡技術(shù)計(jì)算機(jī)的仿真技術(shù)與CT相結(jié)合而開發(fā)的仿真內(nèi)鏡（virtual endoscopy，VE）功能，可模擬內(nèi)鏡的檢查過程。由于具有無創(chuàng)、逼真等優(yōu)點(diǎn)而得到大家的認(rèn)同。當(dāng)前幾乎在所有管腔都可行仿真

22、內(nèi)鏡顯示，如仿真鼻咽及鼻竇鏡、喉及下咽鏡、氣管、支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、尿路鏡、血管鏡和中耳鏡等。仿真支氣管鏡可顯示到5~6級(jí)的支氣管，超過纖維支氣管鏡可觀察的范圍，可顯露息肉樣病變、氣道狹窄、閉塞等。,78,仿真胃鏡與結(jié)腸鏡也可檢查出小的息肉樣病變，可用為篩選檢查。仿真血管鏡可觀察纖維血管鏡無法檢查到的部位，診斷血管狹窄、粥樣斑和血栓，發(fā)現(xiàn)直徑大于3mm的動(dòng)脈瘤，觀察到主動(dòng)脈夾層的內(nèi)膜瓣和開口等。,79,80,81,82,9 、血管成

23、像技術(shù)（CTA）目前CTA顯示血管較過去更為完美，對(duì)腦血管、腎動(dòng)脈與肺動(dòng)脈顯示效果好，但對(duì)小血管的顯示仍不夠理想。與MRA相比，CTA所得信息較多，與DSA相比，CTA無需插管，創(chuàng)傷小。在進(jìn)一步改善圖像分辨力后可成為更加實(shí)用顯示血管的方法。冠狀動(dòng)脈CTA一直是研究?jī)?nèi)容之一。MSCT可能顯示血管狹窄、粥樣斑及鈣斑等。MSCT對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化積分也可發(fā)揮作用。,83,84,85,86,87,88,89,90,10、CT灌注-功能成像技術(shù)(

24、腦血流灌注成像) CT腦血流灌注成像（brain perfusion imaging）原理與方法如腦CT動(dòng)態(tài)掃描和MRI的灌注成像。靜脈快速團(tuán)注對(duì)比劑后對(duì)選定層面行連續(xù)掃描。使用專用軟件，得時(shí)間密度曲線，再得峰值時(shí)間、平均通過時(shí)間、局部腦血容量、局部腦血流量等參數(shù)對(duì)急性或超急性腦缺血性疾病的診斷、局部腦缺血與腦梗死的鑒別和腦瘤微循環(huán)的觀察提供一可行的新途徑。灌注CT還應(yīng)用于心臟、肺、肝、腎等器官的研究，觀察正常與異