內窺鏡下頸椎前路手術應用解剖學研究及初步臨床應用.pdf

1、目的:對頸椎前路進行應用解剖學研究,為內窺鏡下頸椎前路手術提供解剖學依據(jù);并探討其可行性和初步臨床療效。
　　方法:
　　1、標本測量對25具中國正常成年人頭頸部標本進行解剖學測量;對頭頸部標本進行毗鄰結構的解剖學觀察。
　　2、尸體模擬研究及置管訓練使用椎間盤鏡手術系統(tǒng),共對7具尸體C1-7椎體間的14個間隙進行內鏡下的頸椎前路減壓操作。通過頸右前外側約2cm的皮膚橫切口,經(jīng)血管鞘與內臟鞘間放入直徑18mm的工作套筒

2、并將其通過可曲自由臂固定在手術床邊。內鏡固定在工作套筒上。在內鏡下行頸椎盤切除及椎體后緣骨質刮除術。
　　3、臨床初步應用在臨床工作中選擇合適病例應用內窺鏡下頸椎前路手術并評價其初步臨床療效。
　　結果:
　　1、標本測量結果:(1)喉上神經(jīng)分為三段:第1段(從發(fā)出至甲狀舌骨膜)長(24.2±4.2)mm;第2段(位于甲狀舌骨膜內)長(7.0±1.2)mm;第3段(出甲狀舌骨膜至喉)(13.4±1.6)mm。(2)頸交

3、感干由外上行向內下。距前正中線和頸長肌內緣的距離從C3–C7依次減少,C3(25.1±4.5)mm,(20.5±5.8)mm;C7分別為(19.4±2.9) mm,(12.9±3.7)。在C6、7平面距前正中線及頸長肌內緣最近,在以上部位手術時頸交感干易于損傷。(3)喉返神經(jīng)的分支有喉支和喉外支,前者在入喉前多分為前支、后支。87％的喉返神經(jīng)分支呈樹枝狀,13%的喉返神經(jīng)分支之間或分支與頸交感干之間相互吻合呈袢狀.94%的喉返神經(jīng)的喉支

4、多在距甲狀腺下角尖端(16.9±7.6)mm處.喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈的關系分為4種類型。
　　2.尸體模擬研究及置管訓練未發(fā)現(xiàn)手術入路周圍重要軟組織結構的損傷;使用環(huán)鋸、垂體鉗、刮匙減壓的14個間隙及單純使用垂體鉗、刮匙減壓的14個間隙的間盤組織切除均較干凈。
　　3.臨床療效評價所有經(jīng)內窺鏡下頸椎前路手術的病人內固定位置較滿意未出現(xiàn)嚴重的神經(jīng),血管損傷。術后X線片示病變椎間隙高度恢復,病人原有的癥狀都明顯改善。但是本組病