頸椎前路鉤狀鈦板的研制及初步臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:通過解剖學與影像學的手段,觀察和測量國人 C1～3以獲得形態(tài)學參數(shù),為研制頸椎前路鉤狀鈦板提供解剖數(shù)據(jù)。研制一套新型頸椎前路鉤狀鈦板內(nèi)固定裝置(Neotype retropharyngeal cervical vertebra hook-plate,RCHP),解決臨床中前路重建樞椎椎體的難題,并避免目前前路寰樞椎手術(shù)的一些并發(fā)癥。初步評價RCHP在重建C1～2或C1～3穩(wěn)定性的臨床療效。
　　方法:本研究第一部分為C1～3

2、的應(yīng)用解剖學測量和RCHP的研制。采用40套正常成人干燥寰樞椎骨標本和50例正常成人頸椎側(cè)位X線片測量C1～3的相關(guān)解剖參數(shù),并進行統(tǒng)計學分析,據(jù)此設(shè)計RCHP。第二部分臨床應(yīng)用RCHP治療寰樞椎病變6例。記錄6例患者術(shù)前、術(shù)中及隨訪時的情況,對RCHP的臨床應(yīng)用進行總結(jié),初步評價其臨床療效,總結(jié)經(jīng)驗。
　　結(jié)果:測得寰椎前弓寬度(C1AW)為(20.06±1.16)mm、前弓高度(C1AH)為(10.61±1.04)mm、前弓厚

3、度(C1AT)為(4.09±0.66)mm;齒狀突橫徑(DW)為(9.80±0.83)mm、齒狀突前后徑(DD)為(10.13±0.63)mm;樞椎椎體前緣高(C2VAH)為(22.03±1.99)mm、前緣橫徑(C2ATD)為(16.80±1.26) mm、前后徑(C2AP)為(16.14±1.06)mm;寰樞椎前緣總高度(AAOH)為(37.44±3.2)mm、C2/3椎間盤前緣高(C2/3IDAH)為(4.55±0.64)mm、C

4、3椎體前緣高(C3BAH)為(13.31±1.39)mm。前路鉤狀鈦板由一對鉤形鈦板和配套螺釘構(gòu)成。
　　本組手術(shù)時間90min~150min,平均110min。病例術(shù)后隨訪5例,隨訪時間0.5~10個月,平均3.58個月。傷口均一期愈合,術(shù)中無脊髓、重要神經(jīng)及血管損傷。術(shù)后1例患者出現(xiàn)喝水嗆咳、吞咽困難等喉上神經(jīng)牽拉癥狀,予以神經(jīng)康復(fù)治療后,在1周內(nèi)好轉(zhuǎn),2個月內(nèi)恢復(fù)正常進食。1例患者術(shù)中出現(xiàn)咽后壁牽拉撕裂傷,術(shù)中即行咽后壁修補

5、術(shù),術(shù)后1周傷口愈合。1例O型寰樞椎脫位伴有 C1～2后方韌帶損傷的患者,術(shù)后出現(xiàn)寰樞椎再脫位并持續(xù)枕頸疼痛,予以 Halo外固定支架復(fù)位制動后癥狀逐漸消失,3月后出現(xiàn)植骨融合,其他寰樞椎脫位患者術(shù)后頸部癥狀均在1周內(nèi)消失。術(shù)后復(fù)查2例O型寰樞椎脫位患者復(fù)位效果不佳但原位固定,2例T2型脫位患者復(fù)位固定良好。4例患者在術(shù)后3～6個月內(nèi)植骨融合,平均4個月(1例患者術(shù)后僅2周,尚未達到融合時間;1例患者因腫瘤復(fù)發(fā)而放棄治療)。所有病例均未