CenterpieceTM鈦板應用于EOLP中治療頸椎管狹窄癥的早期臨床研究.pdf

1、本文從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 頸后路CenterpieceTM鈦板在EOLP中的臨床應用
　　目的：探討CenterpieceTM微型鈦板在頸椎單開門椎管擴大成形術(expansive open-door laminoplasty EOLP)中的應用及早期臨床療效觀察。
　　方法：納入本院從2013年1月至2016年6月行頸后路CenterpieceTM鈦板單開門椎管擴大成形術治療多節(jié)段頸椎管狹窄癥的患者

2、29例，其中男性24例，女性5例，年齡（58.0±11.4）歲，癥狀持續(xù)時間(31.4±8.1）個月。MRI顯示3個節(jié)段狹窄者5例，4個節(jié)段狹窄者5例，5個節(jié)段狹窄者19例。記錄患者住院天數(shù)、手術用時、術中出血量、術后門軸側骨性融合用時和術后并發(fā)癥等。將患者術后3天、3個月、6個月、1年和末次隨訪的神經功能評分及影像學指標與術前進行對比。使用JOA評分（Japanese Orthopaedic Association Scores）、改

3、善率IR（Improvement Rate）、FTT叩足實驗（Foot Tapping Test）和軸性癥狀VAS評分（Visual Analogue Scores）評價術后脊髓神經功能改善狀況。所有患者均行頸椎X線片、過伸過屈位X線片、CT掃描和MRI檢查，觀察頸椎曲度指數(shù)CCI及其丟失度，頸椎Cobb角及其丟失度，頸椎活動度ROM及其丟失度，C5節(jié)段的椎管矢狀徑、Pavlov比值、椎管擴大率、椎管橫截面積、開門角度、開門寬度、脊髓飄

4、移距離、椎管占有率、脊髓矢狀徑的變化。
　　結果：手術時間為（152.0±28.4）min，術中出血量為（239.7±74.4)ml，鉸鏈側骨性融合時間為（4.5±1.5）個月，隨訪時間為（14.7±2.4）個月。住院天數(shù)為（8.6±2.5）天，下地時間為（2.9±0.6）天，術后發(fā)生軸性癥狀12例，C5神經根麻痹3例以及1例神經功能惡化；未見血腫、感染、腦脊液漏等一般并發(fā)癥。臨床評價方面：末次隨訪JOA（13.52±1.76）分

5、明顯優(yōu)于術前（8.24±1.03）分（P＜0.05）；改善率IR（61.45±16.47）％；FTT叩足試驗術后（28.38±2.77）次明顯較術前（22.34±2.06）次有所增加（P＜0.05）；軸性癥狀VAS評分術后（0.96±0.22）分較術前（4.48±0.74）分明顯降低（P＜0.05）。影像學評價方面：末次隨訪頸椎曲度指數(shù)CCI丟失度為（0.80±0.65）°，頸椎Cobb角丟失度為（0.98±0.59）°，頸椎活動度RO

6、M丟失度為（4.03±0.47）°；C5節(jié)段的椎管矢狀徑增加（4.83±0.65）mm，椎管擴大率為（39.37±7.48）%，椎管橫截面積增加（126.31±2.30）mm2，開門角度為（45.07±3.35）°，開門寬度為（10.84±1.27）mm，脊髓飄移距離DB’為（2.32±0.24）mm，椎管占有率（24.79±3.57）%較術前（47.68±6.55）%明顯減少（P<0.05），脊髓矢狀徑增加（3.23±0.39）mm。

7、
　　結論：頸椎單開門椎管擴大成形術中應用CenterpieceTM鈦板治療多節(jié)段頸椎管狹窄癥，具有術后脊髓功能恢復好、椎管容積有效維持，頸椎活動度影響小、并發(fā)癥發(fā)生率低、操作安全簡單等特點，臨床早期療效值得肯定。
　　第二部分 前入路與后入路手術治療多節(jié)段頸椎管狹窄癥的療效與安全性分析
　　目的：以Meta分析的方法系統(tǒng)評價前后入路手術治療多節(jié)段頸椎管狹窄癥的療效和安全性，為手術入路的選擇提供循證依據。
　　方

8、法：系統(tǒng)檢索Pubmed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、WangFang Data和CNKI數(shù)據庫中發(fā)表的頸椎前入路對比后入路治療多節(jié)段頸椎管狹窄癥的臨床研究，檢索時間從1990年1月至2016年12月，并對納入的臨床研究進行質量評估。結局指標包括：術后JOA評分（Japanese Orthopaedic Association Scores）、改善率IR（Improvement

9、Rate）、再手術率、手術時間、出血量和并發(fā)癥。數(shù)據使用RevMan5.3軟件進行Meta分析。
　　結果：共納入了20個研究，包括1263例患者。Meta分析前入路手術組與后入路手術組的對比結果顯示：前入路手術組的術后JOA評分更高[MD=0.72，95%CI（0.44,0.99），P＜0.00001]，改善率更高[MD=12.93，95%CI（7.04,18.83），P＜0.0001]，而后入路手術組的再手術率更低[OR=3.

10、21，95%CI（1.70,6.08），P=0.0003]，手術時間更短[MD=53.43，95%CI（12.77,94.09），P=0.01]，手術中出血量更少[MD=122.88，95%CI（39.56,206.20），P=0.004]。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義[OR=1.49，95%CI（0.88,2.51），P=0.14]。
　　結論：行前入路手術可以獲得更好的術后JOA評分和改善率；后入路手術的再手術率，術中出血