手術(shù)治療胸椎管狹窄癥的臨床效果研究.pdf

1、目的：探討不同病理狀態(tài)下采取不同手術(shù)方式治療胸椎管狹窄癥的臨床療效。
　　方法：回顧性分析2006年7月～2013年6月期間在我院接受手術(shù)治療的胸椎管狹窄癥患者45例，其中因黃韌帶骨化（OLF）接受整塊半關(guān)節(jié)突椎板切除選擇性內(nèi)固定術(shù)治療17例，男9例，女8例，年齡41～70歲，平均54.6歲，病程為6～55個(gè)月，平均（32.5±4.3）個(gè)月，OLF位于上胸椎者5例，位于中胸椎者3例，位于下胸椎者9例，對(duì)于多節(jié)段病變（≥3節(jié)）及下胸

2、椎的病例采用椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定，上中胸椎短節(jié)段病例（≤2節(jié)）僅行后路整塊半關(guān)節(jié)突椎板切除術(shù)，所有患者均未合并有胸椎后縱韌帶骨化癥、脊髓內(nèi)占位性病變、頸椎病或腰椎管狹窄癥等疾??；因脊髓前方受壓接受前路經(jīng)胸腔、腹膜外減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療15例，男10例，女5例，年齡43～65歲，平均51.5歲，病程為3～42個(gè)月，平均（27.5±3.2）個(gè)月，其中胸椎間盤突出癥（TDH）9例，后縱韌帶骨化（OPLL）6例；接受后方經(jīng)關(guān)節(jié)突入路減壓植骨內(nèi)

3、固定術(shù)治療脊髓前方及前后方壓迫的胸椎管狹窄癥患者13例，其中男性患者6例，女性患者7例，年齡為36～70歲，平均56.5歲，病程為8～50個(gè)月，平均（30.5±3.8）個(gè)月，其中胸椎間盤突出癥（TDH）6例，后縱韌帶骨化（OPLL）2例，后縱韌帶骨化合并黃韌帶骨化（TO）3例，胸椎間盤突出合并黃韌帶骨化2例。術(shù)中記錄手術(shù)時(shí)間、出血量，術(shù)后觀察患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，采用日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese Orthopedic

4、Association,JOA）評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定患者神經(jīng)功能狀況，采用 Cobb角測(cè)量手術(shù)節(jié)段后凸角變化情況。
　　結(jié)果：接受整塊半關(guān)節(jié)突椎板切除選擇性內(nèi)固定術(shù)治療組：手術(shù)時(shí)間100～260min，平均手術(shù)時(shí)間（190±30.5）min；出血量為200～1370ml，平均出血量為（570±121.8）ml；所有患者均無(wú)脊髓及神經(jīng)根損傷情況發(fā)生。術(shù)中4例發(fā)生腦脊液漏，經(jīng)縫合及修補(bǔ)后愈合良好；術(shù)后1例發(fā)生硬膜外血腫，經(jīng)急診手術(shù)，患者神經(jīng)功

5、能恢復(fù)良好。隨訪時(shí)間6～45個(gè)月，平均（23.5±8.5）個(gè)月，JOA評(píng)分（11分法）由術(shù)前的5.8±1.7提高至術(shù)后3個(gè)月的7.9±2.4和末次隨訪時(shí)的8.3±2.5，術(shù)前與術(shù)后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，神經(jīng)功能改善率分別為38.5％、48.1%。Cobb角術(shù)前與術(shù)后比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05)。接受前路經(jīng)胸腔、腹膜外減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)組：手術(shù)時(shí)間為210～320min，平均手術(shù)時(shí)間為（270±43.6）min，出

6、血量為1230～2300ml，平均出血量為（1547±284.1）ml，術(shù)
　　后2人神經(jīng)癥狀加重，1例經(jīng)甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療后好轉(zhuǎn)，1例無(wú)改善。5例出現(xiàn)腦脊液漏。隨訪時(shí)間10～35個(gè)月，平均（25.6±6.3）個(gè)月。術(shù)前 JOA評(píng)分為4.9±2.7，術(shù)后3個(gè)月隨訪 JOA評(píng)分為8.2±1.6，至末次隨訪時(shí) JOA評(píng)分為8.8±2.1，術(shù)前與術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，神經(jīng)功能恢復(fù)率分別為54.1%、63.9%；Cobb角術(shù)后與術(shù)前

7、比較差異有顯著性（P<0.05)，術(shù)后3個(gè)月與末次隨訪比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05)。經(jīng)關(guān)節(jié)突入路減壓植骨內(nèi)固定治療組：手術(shù)時(shí)間190～300 min，平均（225±22.4） min；術(shù)中出血750～2090 ml，平均（1069±213.6）ml；術(shù)后1例發(fā)生神經(jīng)癥狀加重，給予甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，感覺(jué)及肌力有所恢復(fù)，至術(shù)后6個(gè)月時(shí)，基本恢復(fù)至術(shù)前水平。3例患者發(fā)生腦脊液漏，術(shù)后給予抬高床尾，常壓引流，均愈合良好。隨訪時(shí)間18～4

8、7個(gè)月，平均（36.9±7.6）個(gè)月。JOA評(píng)分由術(shù)前的4.5±1.2，恢復(fù)為術(shù)后3個(gè)月的7.3±2.4以及末次隨訪時(shí)的8.6±1.8，術(shù)前與術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，神經(jīng)功能改善率為43.1％、63.1%。術(shù)前與術(shù)后局部 Cobb角變化差異有顯著性（P<0.05)，術(shù)后3個(gè)月與末次隨訪比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05)。
　　結(jié)論：后路整塊半關(guān)節(jié)突椎板切除選擇性內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，是治療單純黃韌帶骨化