胸椎管環(huán)形減壓椎植骨融合椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸椎管狹窄癥.pdf

1、目的：探討一期后正中入路經(jīng)椎弓根胸椎管360°環(huán)形減壓椎間植骨融合椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸椎管狹窄癥的臨床療效。
　　 方法：2006年10月～2010年2月，本組共收治胸椎管狹窄的患者共11例。男7例，女4例，年齡34～67歲(平均47.8±1.3歲)。三節(jié)段3例，雙節(jié)段5例，單節(jié)段3例。4例為上胸椎(T1～T4)椎管狹窄，其中2例為后縱韌帶骨化(Ossification ofposterior longitudinal lig

2、ament，OPLL)壓迫脊髓，2例為OPLL合并脊髓后方黃韌帶骨化(Ossification of ligamentum flavum，OLF)壓迫脊髓；7例為中下胸椎(T5～T12)椎管狹窄，均為胸脊髓同時(shí)受前、后方因素壓迫，其中4例為胸椎OLF合并胸椎OPLL，3例為胸椎OLF合并胸椎間盤突出(Thoracicdisc herniation，TDH)。均為雙下肢不全癱，均采用后正中入路經(jīng)椎弓根胸椎管360°環(huán)形減壓，椎間融合器(c

3、age)植骨融合椎弓根釘內(nèi)固定：從后路應(yīng)用“揭蓋”椎管后壁切除法，去除脊髓后方壓迫；然后切除殘留的關(guān)節(jié)突，沿椎弓根斜向內(nèi)至椎體后壁兩側(cè)切除骨化的后縱韌帶、變性的椎間盤，完成脊髓前方的減壓，再行椎間cage植骨椎弓根釘內(nèi)固定。對(duì)于下肢功能評(píng)定采用Mann標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)4例，Ⅴ級(jí)1例。脊髓功能評(píng)定采用截癱指數(shù)，術(shù)前截癱指數(shù)1分2例，2分5例，3分2例，4分1例。根據(jù)日本的JOA評(píng)分法評(píng)價(jià)術(shù)后療效。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及末次隨訪對(duì)患者進(jìn)

4、行下肢功能評(píng)定和JOA評(píng)分。
　　 結(jié)果：11例患者術(shù)后無(wú)一例癥狀加重，平均手術(shù)時(shí)間為150min，平均出血量為280ml。術(shù)中分離硬膜與骨化的后縱韌帶時(shí)發(fā)生腦脊液漏2例，1例術(shù)后7天出現(xiàn)硬膜外血腫雙下肢肌力明顯下降，急診清除血腫后好轉(zhuǎn)，均無(wú)感染發(fā)生。術(shù)后11例患者脊髓功能不同程度提高，提高1級(jí)4例，提高2級(jí)5例，提高3級(jí)2例，術(shù)后改善率為100％。術(shù)后截癱指數(shù)0分2例，1分6例，2分1例，3級(jí)1例。術(shù)后11例獲得隨訪，經(jīng)6個(gè)月

5、～48個(gè)月隨訪，雙下肢肌力均較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，通常在4～8周后肌力開始恢復(fù)。術(shù)后下肢功能評(píng)定采用Mann標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)1例，優(yōu)良率90%。末次隨訪時(shí)截癱指數(shù)0分10例，1分1例，2分0例。手術(shù)前評(píng)分及功能評(píng)定與術(shù)后3個(gè)月和末次隨訪比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：一期行后正中入路經(jīng)椎弓根胸椎管360°環(huán)形減壓椎間cage植骨融合椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸椎管狹窄癥，手術(shù)安全可靠，時(shí)間短，出血少，并發(fā)癥少，