頸椎管狹窄與非頸椎管狹窄患者下頸椎椎弓根螺釘釘?shù)纼?nèi)傾角對比研究.pdf

1、目的:頸椎椎弓根釘棒內(nèi)固定技術(shù)運用日益成熟、廣泛，但頸椎椎弓根較胸腰椎細(xì)小，頸椎椎弓根螺釘釘?shù)纼?nèi)傾角與手術(shù)效果、手術(shù)安全密切相關(guān)。已有學(xué)者對頸椎椎弓根的入釘點、頭傾角和內(nèi)傾角數(shù)據(jù)進(jìn)行了研究。頸椎管狹窄是多種脊髓壓迫癥的發(fā)病基礎(chǔ)，頸椎管狹窄患者常伴有頸椎骨性結(jié)構(gòu)異常，表現(xiàn)為椎弓根發(fā)育短小，椎板發(fā)育扁平，頸椎側(cè)位片顯示椎板棘突結(jié)合線與側(cè)塊后緣線常常發(fā)生重疊。本研究回顧性觀察兩組患者頸椎椎弓根螺釘釘?shù)纼?nèi)傾角，對比頸椎管狹窄患者與非頸椎狹窄患者

2、釘?shù)纼?nèi)傾角差異，探討頸椎椎弓根螺釘釘?shù)纼?nèi)傾角變化規(guī)律。
　　方法:選擇2009年9月-2013年12月瀘州醫(yī)學(xué)院脊柱外科收治的頸椎退變、外傷患者共486例，排除后縱韌帶骨化、多節(jié)段椎體骨贅形成、黃韌帶骨化致頸椎管狹窄，頸椎骨折脫位，血清陰性類風(fēng)濕性脊柱炎，先天性頸椎畸形，頸椎感染，頸椎腫瘤，頸椎手術(shù)史者。使用AutoCAD軟件測量頸椎標(biāo)準(zhǔn)中立側(cè)位像X線片頸椎管中矢徑比值，以0.75為界分為頸椎管狹窄組（A組）、非頸椎管狹窄組（B組

3、）。符合納入標(biāo)準(zhǔn)頸椎管狹窄患者68例（A組），非頸椎管狹窄患者52例（B組），應(yīng)用CT三維重建技術(shù)，將所得影像數(shù)據(jù)按層厚0.625mm，間距1mm對C3至C7進(jìn)行逐一薄層重建，通過矢狀面上選取平行于椎弓根方向進(jìn)行橫軸位斷層掃描，椎弓根直徑最大的橫軸面圖像作為測量資料。選用Abumi法在CT后表面重建圖像上標(biāo)定入釘點，入釘點經(jīng)椎弓根最小直徑中點連線與中矢狀線的夾角為頸椎椎弓根螺釘釘?shù)纼?nèi)傾角。將左右側(cè)椎弓根螺釘釘?shù)纼?nèi)傾角平均值作為該椎骨釘?shù)?/p>

4、內(nèi)傾角，進(jìn)行組間比較，并對釘?shù)纼?nèi)傾角大小與頸椎管中矢徑比值進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果:各椎體左右側(cè)椎弓根釘?shù)纼?nèi)傾角、男女性別間頸椎弓根螺釘釘?shù)纼?nèi)傾角無明顯差異，可將男性、女性、每個頸椎左右側(cè)椎弓根內(nèi)傾角合并計算。從C3到C7椎弓根內(nèi)傾角逐漸減小，分別為C343.1±3.9，C446.1±3.5，C543.4±4.8，C638.3±5.4，C726.3±4.2，其規(guī)律分別是C3＜C4＞C5＞C6＞C7。同一椎體左右側(cè)椎弓根釘?shù)纼?nèi)傾角

5、的平均值作為該組各頸椎椎體椎弓根內(nèi)傾角數(shù)值進(jìn)行組間比較，頸椎管狹窄組與非頸椎管狹窄組間同一椎體椎弓根釘?shù)纼?nèi)傾角，測量結(jié)果無顯著差異，頸椎管狹窄患者與非頸椎管狹窄患者行頸椎弓根螺釘置釘過程中同一椎體可參考相同的釘?shù)纼?nèi)傾角范圍。兩組資料共240個釘?shù)肋M(jìn)行相關(guān)性分析顯示:頸椎管中矢徑比值與椎弓根釘?shù)纼?nèi)傾角的pearsong相關(guān)系數(shù)無顯著相關(guān)性。 結(jié)論:1、頸椎管狹窄患者與非頸椎管狹窄患者間同一椎體比較C3-7椎弓根釘?shù)纼?nèi)傾角無顯著差異