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文檔簡介
1、本研究分為二部分:
第一部分:顯微鏡及經(jīng)鼻內(nèi)鏡下翼腭窩及其相關(guān)區(qū)域應(yīng)用解剖研究
目的:通過鏡下翼腭窩及其相關(guān)區(qū)域的手術(shù)應(yīng)用解剖,探索和定位經(jīng)鼻內(nèi)鏡下該區(qū)域手術(shù)解剖標(biāo)志點(diǎn)的空間位置,利用確定的解剖標(biāo)志點(diǎn)指示手術(shù)位置及方向,及其與重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系,確定手術(shù)安全界限;并探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡下該區(qū)域不同手術(shù)入路的可控操作范圍。
方法:10%甲醛固定成人尸頭標(biāo)本共8側(cè)顯微鏡下解剖,新鮮冷藏成人尸頭標(biāo)本共8側(cè)模擬
2、經(jīng)鼻內(nèi)鏡下經(jīng)擴(kuò)大中鼻道——上頜竇后壁入路、經(jīng)中鼻道聯(lián)合淚前隱窩——上頜竇后壁入路、經(jīng)鼻腔外側(cè)壁切除——上頜竇后壁入路翼腭窩及其相關(guān)區(qū)域解剖,觀察解剖標(biāo)志點(diǎn)之間的空間位置關(guān)系,不同內(nèi)鏡手術(shù)入路的可控操作范圍。
結(jié)果:
1.蝶腭孔位于中鼻甲后端附著處的前上外方,平均距離為10.39±0.83mm,其前方可顯露篩骨嵴,蝶腭動脈或其分支由此出翼腭窩。由此處游離蝶腭動脈,向外側(cè)咬除上頜竇后壁進(jìn)入翼腭窩及顳下窩,可避免誤
3、傷動脈。
2.眶下氣房出現(xiàn)率為18.75%(3/16側(cè)),不同程度遮蓋翼腭窩、顳下窩對應(yīng)之上頜竇后壁,對上頜竇后壁開窗進(jìn)入翼腭窩及顳下窩造成影響,對蝶腭孔位置沒有影響。
3.頜內(nèi)動脈及其分支走行于翼腭窩及顳下窩內(nèi)前下部,行程無規(guī)律,其主要分支包括上牙槽后動脈、眶下動脈、翼管動脈、腭降動脈、蝶腭動脈,內(nèi)鏡下可清楚辨認(rèn),腭降動脈自頜內(nèi)動脈分出后,繼續(xù)向前內(nèi)側(cè)走行,于下鼻甲水平、上頜竇后壁與內(nèi)側(cè)壁交界處后方緊貼上頜
4、竇后壁進(jìn)入翼腭管向下走行,術(shù)中容易誤傷。
4.翼外肌與顳肌構(gòu)成一平面,將顳下窩分隔成前后兩部,經(jīng)鼻入路進(jìn)入顳下窩后部的手術(shù)可能會損傷翼外肌和顳肌。
5.翼管前口位于翼突根部,翼內(nèi)板前緣與蝶竇底壁交界處外側(cè),蝶腭神經(jīng)節(jié)的后方,翼管自此向后向外稍向上走行,指向頸內(nèi)動脈前膝,翼管前口至頸內(nèi)動脈前膝的平均距離為17.13±1.25mm。
6.圓孔位于翼突根部,蝶腭孔后外上方,翼管前口外上方,蝶腭孔后緣中
5、點(diǎn)至圓孔內(nèi)緣中點(diǎn)距離為10.83±0.88mm。圓孔呈管道型,自后內(nèi)上向前外下開口,其后方為Meckel腔及海綿竇,可循上頜神經(jīng)回溯尋找圓孔,蝶腭神經(jīng)節(jié)位于圓孔內(nèi)下方,是尋找圓孔的重要標(biāo)志。
7.經(jīng)擴(kuò)大中鼻道——上頜竇后壁入路可控操作范圍為翼腭窩及顳下窩前部上方,蝶竇外側(cè)壁,包括翼突根部、圓孔、翼管,頜內(nèi)動脈翼腭窩段及其分支眶下動脈、翼管動脈、蝶腭動脈,上頜神經(jīng)、翼管神經(jīng)及蝶腭神經(jīng)節(jié),在進(jìn)行翼腭窩及顳下窩前部下鼻甲水平以下
6、操作存在困難;經(jīng)中鼻道聯(lián)合淚前隱窩——上頜竇后壁入路可控操作范圍為翼腭窩上方、顳下窩前部大部結(jié)構(gòu),蝶竇外側(cè)壁,在經(jīng)擴(kuò)大中鼻道——上頜竇后壁入路可控操作范圍基礎(chǔ)上進(jìn)一步達(dá)到對顳下窩前部下方上牙槽后動脈等的可控操作,但對翼腭窩下鼻甲平面以下結(jié)構(gòu)尤其是翼腭管區(qū)域可控操作仍然存在困難;經(jīng)鼻腔外側(cè)壁切除——上頜竇后壁入路可控操作范圍包括整個翼腭窩及顳下窩前部結(jié)構(gòu),蝶竇外側(cè)壁。
結(jié)論:
1.中鼻甲后端附著處、蝶腭孔、圓孔
7、、翼管前口為翼腭窩及其相關(guān)區(qū)域手術(shù)的主要解剖標(biāo)志點(diǎn),位置恒定,通過階梯性準(zhǔn)確定位可以防止海綿竇、頸內(nèi)動脈、顱內(nèi)的損傷;
2.上述三種手術(shù)入路顯露范圍依次增大,后一種入路又可作為前一種入路進(jìn)一步暴露術(shù)腔的后續(xù)步驟,可根據(jù)病變范圍不同選擇手術(shù)入路,避免過多損傷鼻腔正常結(jié)構(gòu),也可在術(shù)中根據(jù)需要,循序擴(kuò)大手術(shù)可控操作范圍。
第二部分:經(jīng)鼻內(nèi)鏡下翼腭窩及其相關(guān)區(qū)域的影像學(xué)三維重建
目的:利用影像學(xué)資料建立
8、三維虛擬現(xiàn)實(shí)模型,以期應(yīng)用于術(shù)前手術(shù)計劃制訂、術(shù)中手術(shù)指導(dǎo)及臨床教學(xué)訓(xùn)練。
方法:9例(共18側(cè))成年人新鮮尸頭標(biāo)本鼻竇、顱底CT的原始DICOM影像資料;導(dǎo)入Mimics軟件系統(tǒng)通過軟件同步顯示同一部位的水平位、冠狀位及矢狀位,并進(jìn)行尸頭骨性虛擬現(xiàn)實(shí)模型三維重建。
結(jié)果:
1、翼腭窩及其相關(guān)區(qū)域骨性結(jié)構(gòu)、篩骨嵴、蝶腭孔、圓孔等重要解剖標(biāo)志點(diǎn)在重建得到的三維虛擬現(xiàn)實(shí)模型(簡稱三維模型)上清晰可見
9、,可從不同方向觀察,并可于水平位、冠狀位及矢狀位上多平面準(zhǔn)確定位三維模型上的相應(yīng)位置;
2、在三維模型上測量翼管前口至頸內(nèi)動脈前膝距離為16.84±1.20mm,蝶腭孔后緣中點(diǎn)至圓孔內(nèi)緣中點(diǎn)距離為11.61±0.83mm,翼管前口內(nèi)緣中點(diǎn)至圓孔內(nèi)緣中點(diǎn)距離為11.18±0.87mm;
3、在三維模型上,可模擬經(jīng)擴(kuò)大中鼻道——上頜竇后壁入路、經(jīng)中鼻道聯(lián)合淚前隱窩——上頜竇后壁入路、經(jīng)鼻腔外側(cè)壁切除——上頜竇后壁
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