經(jīng)鼻內(nèi)鏡翼腭窩和顳下窩應(yīng)用解剖及影像學(xué)研究.pdf

1、目的：
　　 經(jīng)鼻內(nèi)鏡翼腭窩和顳下窩手術(shù)為處理翼腭窩和顳下窩相關(guān)側(cè)顱底解剖區(qū)域病變提供了一種微創(chuàng)手術(shù)方式，相關(guān)的鼻內(nèi)鏡下解剖形態(tài)學(xué)研究已有開(kāi)展，但多強(qiáng)調(diào)入路顯露范圍和局部神經(jīng)、血管、肌肉的形態(tài)特征，因鼻內(nèi)鏡視野下解剖與顯微解剖有一定的差異，缺乏立體感等因素，使其臨床應(yīng)用面臨著一定的困難。本研究通過(guò)翼腭窩和顳下窩多層螺旋CT(MSCT)三維影像學(xué)與鼻內(nèi)鏡解剖學(xué)對(duì)照觀察，剖析解剖標(biāo)志與重要毗鄰結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系；通過(guò)翼腭窩和顳下窩局部解

2、剖學(xué)與MSCT三維影像學(xué)對(duì)照觀察側(cè)顱底骨性解剖標(biāo)志與重要毗鄰結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系，探討這些骨性解剖標(biāo)志在手術(shù)中的指導(dǎo)意義；探討MSCT三維影像學(xué)技術(shù)測(cè)量翼腭窩和顳下窩相關(guān)側(cè)顱底骨性解剖標(biāo)志的方法及可行性；探討MSCT三維影像學(xué)定位技術(shù)在經(jīng)鼻內(nèi)鏡翼腭窩和顳下窩手術(shù)的應(yīng)用方法和價(jià)值。
　　 方法：
　　 1.11例22側(cè)尸頭行MSCT掃描，利用三維容積重建、多平面重建技術(shù)觀察翼腭窩和顳下窩，對(duì)照觀察影像學(xué)與鼻內(nèi)鏡下翼腭窩和顳下窩共同

3、解剖標(biāo)志的形態(tài)特征。
　　 2.對(duì)照觀察影像學(xué)與局部解剖翼腭窩和顳下窩顱底骨性構(gòu)成、骨性解剖標(biāo)志、骨性標(biāo)志對(duì)應(yīng)的神經(jīng)、血管以及毗鄰結(jié)構(gòu)；觀察蝶腭孔與中鼻甲、翼管，翼管與圓孔、破裂孔，圓孔與眶下裂、卵圓孔，翼突外側(cè)板與卵圓孔、棘孔、頸動(dòng)脈管外口，頸動(dòng)脈管外口與卵圓孔、破裂孔解剖關(guān)系。測(cè)量骨性解剖標(biāo)志之間的距離。
　　 3.利用MSCT三維影像學(xué)空間坐標(biāo)技術(shù)確立解剖標(biāo)志空間坐標(biāo)，并計(jì)算解剖學(xué)數(shù)據(jù)。比較影像學(xué)和解剖測(cè)量數(shù)據(jù)結(jié)果

4、，根據(jù)所測(cè)得解剖數(shù)據(jù)和影像學(xué)解剖信息，應(yīng)用鼻內(nèi)測(cè)量定位儀對(duì)翼腭窩和顳下窩顱底區(qū)域相關(guān)解剖標(biāo)志定位，還原影像學(xué)解剖信息。
　　 結(jié)果：
　　 1.蝶腭孔、翼管、圓孔、卵圓孔、破裂孔是鼻內(nèi)鏡解剖和影像學(xué)解剖共同的解剖標(biāo)志，可作為判斷翼腭窩和顳下窩內(nèi)神經(jīng)、血管以及重要毗鄰結(jié)構(gòu)空間關(guān)系的解剖標(biāo)志。
　　 2.翼腭窩和顳下窩由蝶骨、上頜骨、下頜骨、顴骨圍成；翼腭窩和顳下窩相關(guān)顱底骨性解剖標(biāo)志有蝶腭孔、翼管、圓孔、卵圓孔、破

5、裂孔、頸內(nèi)動(dòng)脈管開(kāi)口，是判斷翼腭窩和顳下窩神經(jīng)、血管的骨性解剖標(biāo)志。
　　 3.影像學(xué)方法和解剖學(xué)方法所測(cè)量得鼻小柱到蝶腭孔、翼管、圓孔、卵圓孔、頸動(dòng)脈口、破裂孔的距離(mm)分別為：68.83±3.00，72.49±2.88，75.26±3.1488.55±5.00，106.76±3.77，88.16±2.87和68.90±3.04，72.73±3.08，75.44±3.07，89.75±4.13，106.684±3.75，8

6、8.47±2.64。兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＞0.05)；根據(jù)MSCT提供的解剖學(xué)數(shù)據(jù)和影像學(xué)信息應(yīng)用鼻內(nèi)測(cè)量定位儀可準(zhǔn)確定位蝶腭孔、翼管、圓孔、卵圓孔、棘孔、頸動(dòng)脈管外口、破裂孔；影像學(xué)和鼻內(nèi)測(cè)量器測(cè)量鼻小柱至蝶腭孔、翼管、圓孔、卵圓孔、頸動(dòng)脈管外口、破裂孔距離(mm)分別為：68.83±3.00，72.49±2.88，75.26±3.14，88.55±5.00，106.76±3.7788.16±2.87和69.11±2.98

7、，72.70±3.32，75.58±3.14，88.74±5.28，106.90±3.1688.62±2.64。兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＞0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.翼腭窩和顳下窩MSCT三維影像學(xué)與鼻內(nèi)鏡解剖學(xué)對(duì)照觀察同一骨性解剖標(biāo)志的形態(tài)特征，對(duì)理解鼻內(nèi)鏡視野下翼腭窩和顳下窩解剖區(qū)域的解剖標(biāo)志與重要毗鄰結(jié)構(gòu)空間關(guān)系有重要意義。
　　 2.翼管、破裂孔、頸內(nèi)動(dòng)脈管開(kāi)口是鼻內(nèi)鏡翼腭窩和顳下窩手術(shù)