翼腭窩及其通道的多層螺旋CT影像解剖學(xué)研究.pdf

1、翼腭窩（pterygopalatine fossa，PPF）是頜面深部的骨性腔隙，窩內(nèi)有重要的血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)通過，通過8 個(gè)自然孔道與顱內(nèi)外多個(gè)腔和窩相通。許多病變可發(fā)生或侵及此窩，可沿此窩的自然通道向與之聯(lián)系的腔和窩蔓延，是人體解剖學(xué)、影像學(xué)及頜面顱底部治療學(xué)研究的難點(diǎn)和重點(diǎn)之一。了解此窩的解剖結(jié)構(gòu)、毗鄰及其有關(guān)病變的影像學(xué)特點(diǎn)，對PPF 區(qū)病變的診斷、臨床治療或治療計(jì)劃的制定及對預(yù)后的估價(jià)具有重要意義。本文應(yīng)用多層螺旋CT（mult

2、islice spiral computed tomography，MSCT）不僅對PPF 及其通道的正常形態(tài)特點(diǎn)及其解剖變異進(jìn)行了詳細(xì)的觀察，而且對PPF 區(qū)的各種病變特征進(jìn)行了探討。 目的 探討正常翼腭窩及其通道在MSCT 及其重建圖像上的影像解剖學(xué)特點(diǎn)和翼腭窩區(qū)病變的影像特征及其臨床應(yīng)用價(jià)值。為該部位疾病的診斷、臨床鼻顱底外科手術(shù)和現(xiàn)代鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)外科及頜面外科、神經(jīng)外科手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。 方法

3、本研究通過對100 例翼腭窩正常者（40 例健康志愿者，30 例頜面部骨折未波及翼腭窩，30 例行頜面頸部CTA）及72 例病變涉及PPF 區(qū)的患者進(jìn)行MSCT 薄層掃描，并在工作站進(jìn)行后處理重建，重建方法主要包括：MPR、CPR 及VR。對所有二維及三維影像資料進(jìn)行分析。 結(jié)果 1 MSCT 顯示PPF 輪廓清晰、不同橫斷面形態(tài)有別，主要表現(xiàn)為三角形、帶狀及乳頭狀；MPR 重組冠狀面前半部分呈四邊形，后半部分多呈三角形

4、或橢圓形；MPR 矢狀面重組多近似扁漏斗形。 2 MSCT 橫斷面及MPR、VR 圖像能多角度、多方向清楚顯示PPF 各通道—圓孔、翼管、眶下裂、蝶腭孔、翼腭管、腭大管、腭小管，腭鞘管，能夠認(rèn)識各通道的不同形態(tài)特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)其解剖學(xué)變異，為臨床診斷和治療該區(qū)病變提供影像解剖學(xué)依據(jù)。 3 PPF 區(qū)腫瘤以繼發(fā)性惡性腫瘤為主，浸潤性破壞骨壁，直接或間接侵犯PPF，周圍組織及窩內(nèi)脂肪呈浸潤性受侵，邊界不清，PPF 擴(kuò)大程度較小,或

5、由于骨壁的溶骨性破壞而完全消失。 4 腫瘤的中心一定程度反映了腫瘤的起始部位：即原發(fā)性還是繼發(fā)性。 原發(fā)性良性腫瘤侵及PPF，PPF 明顯擴(kuò)大，骨破壞呈膨脹性。 5 對于繼發(fā)性腫瘤，PPF 各壁及其通道骨質(zhì)吸收、破壞的順序及形態(tài)一定程度上反映了腫瘤的來源及侵犯生長方向。 6 PPF 及其通道單發(fā)線型骨折少見，多個(gè)骨壁或多個(gè)結(jié)構(gòu)同時(shí)受累的粉碎性骨折較常見，而且常伴有復(fù)雜的頜面顱底部骨折。MPR 多向觀察最利

6、于骨折線及骨碎片顯示。 7 炎性病變侵及PPF 時(shí)，窩內(nèi)脂肪影變模糊，PPF 骨壁一般無影響或僅有輕微毛糙。 8 骨纖維異常增殖癥對PPF 及其通道的影響主要表現(xiàn)為狹窄、變形；對于圓孔、翼管及眶下裂等較長的裂隙及管孔致其狹窄的同時(shí)，使其長度加大。 結(jié)論 MSCT 橫斷面、MPR 重組圖像結(jié)合三維VR 圖像，能清楚、全面、立體直觀顯示PPF 及其通道的正常形態(tài)及該區(qū)病變，易早期發(fā)現(xiàn)PPF 及其通道骨質(zhì)異常，