內(nèi)耳的多層螺旋CT及影像后處理研究.pdf

1、第一部分多層螺旋CT內(nèi)耳VRT成像研究目的探討多層螺旋CT(MSCT)內(nèi)耳容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT)成像的最佳成像參數(shù)。 材料與方法: 對(duì)聽(tīng)力正常、耳部無(wú)任何疾患的健康志愿者10例(20耳)進(jìn)行多層CT橫斷面螺旋方式掃描，掃描參數(shù)為0.75mm準(zhǔn)直器寬度，螺距為1，高分辨骨算法重建。對(duì)所有志愿者雙側(cè)耳分別進(jìn)行重疊放大重建，重建間隔分別用0.1mm(重疊86.7％)、0.2mm(重疊73.3％)、0.3mm(重疊60％)、0.

2、4mm(重疊46.7％)、0.5mm(重疊33.3％)，然后以容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT)對(duì)內(nèi)耳進(jìn)行重建，比較不同重建間隔對(duì)VRT圖像質(zhì)量的影響。調(diào)整重建閾值，閾值分別選擇-1000～0Hu、0～+1000Hu、-1000～+1000Hu，比較三個(gè)閾值對(duì)圖像的影響。 結(jié)果:(略） 結(jié)論: 閾值范圍在-1000～+1000Hu時(shí)內(nèi)耳三維結(jié)構(gòu)顯示最佳，所得VRT圖像邊緣光滑，內(nèi)耳結(jié)構(gòu)完整、清晰，無(wú)明顯偽影。0.75mm準(zhǔn)直

3、器寬度時(shí)，以0.2mm重建間隔所得VRT圖像質(zhì)量最佳，圖像數(shù)量相對(duì)較少，又可清晰顯示內(nèi)耳的三維立體結(jié)構(gòu)。 第二部分多層螺旋CT對(duì)正常內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的顯示目的探討正常內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的MSCT表現(xiàn)并與尸顱解剖標(biāo)本相對(duì)照，測(cè)量部分內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的正常值范圍。 材料與方法: 搜集聽(tīng)力正常、耳部無(wú)任何疾患的健康志愿者65例，按年齡分為5組：學(xué)齡前組(≤7歲)，11例；學(xué)齡組(8～14歲)，15例；青春期組(15～20歲)，11例；

4、青年組(21～45歲)，16例；中老年組(≥46歲)，12例。對(duì)所有志愿者做多層螺旋CT橫斷面掃描和MPR重建，采用第一部分所得最佳參數(shù)和閾值對(duì)雙側(cè)內(nèi)耳分別進(jìn)行VRT重建。在橫斷面圖像上對(duì)以下結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量：①耳蝸底圈管徑及長(zhǎng)度②前庭長(zhǎng)度和寬度③水平半規(guī)管管徑和長(zhǎng)度④內(nèi)耳道寬度⑤前庭導(dǎo)水管狹部寬度。對(duì)經(jīng)10％福爾馬林固定6個(gè)月左右的成人尸體頭顱進(jìn)行MSCT顳骨掃描，并做成橫斷解剖切片。 結(jié)果: 橫斷面、冠狀面圖像均可清晰顯

5、示耳蝸各圈、蝸軸、前庭、半規(guī)管、前庭導(dǎo)水管、蝸窗、前庭窗、內(nèi)耳道等結(jié)構(gòu)，其中蝸窗、前庭窗、蝸軸和上半規(guī)管在冠狀面圖像上顯示較好。VRT圖像立體直觀的顯示了耳蝸底圈、前庭及三個(gè)半規(guī)管，耳蝸底圈分界清楚，但中圈和頂圈分界不清。各測(cè)量指標(biāo)在不同年齡組間、左右側(cè)之間及不同性別間差異均無(wú)顯著性意義。 結(jié)論: MSCT可清晰顯示內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的形態(tài)特點(diǎn)，VRT圖像立體直觀的顯示了內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。內(nèi)耳結(jié)構(gòu)在各年齡組間、左右側(cè)別間差異無(wú)顯著性意義，

6、說(shuō)明出生后內(nèi)耳已發(fā)育成熟，與胚胎學(xué)相符。 第三部分內(nèi)耳病變的多層螺旋CT及MRI表現(xiàn)目的分析內(nèi)耳病變的MSCT及MRI表現(xiàn)，探討其臨床診斷價(jià)值，為人工耳蝸植入術(shù)前評(píng)價(jià)提供形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。 材料與方法: 搜集42例來(lái)我院耳鼻咽喉科就診的內(nèi)耳病變患者的MSCT和MRI檢查資料，分析其MSCT和MRI表現(xiàn)。其中先天性內(nèi)耳發(fā)育畸形21例(40耳)，骨化性迷路炎7例(7耳)，迷路瘺管14例(14耳)。迷路瘺管患者均經(jīng)

7、手術(shù)證實(shí)。MSCT檢查方法同第二部分。MRI掃描采用T2WI3DCISS序列。 結(jié)果: 1.先天性內(nèi)耳發(fā)育畸形的MSCT和MRI表現(xiàn)：21例(40耳)內(nèi)耳畸形中：①耳蝸畸形12耳，分別為Michel型畸形1耳，表現(xiàn)為內(nèi)耳完全缺如；共同腔畸形3耳，表現(xiàn)為耳蝸與前庭融合，呈一囊狀結(jié)構(gòu)，二者不能相互區(qū)分；不完全分隔Ⅰ型3耳，表現(xiàn)為耳蝸缺乏完整的蝸軸呈囊狀，前庭擴(kuò)大呈囊狀；不完全分隔Ⅱ型(即Mondini型)5耳，表現(xiàn)為耳蝸僅1

8、.5圈，中圈和頂圈融合，前庭擴(kuò)大。②前庭與半規(guī)管畸形14耳，表現(xiàn)為耳蝸正常，前庭擴(kuò)大，半規(guī)管短小、缺如或擴(kuò)大。③單純前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大14耳，MSCT表現(xiàn)為前庭導(dǎo)水管開(kāi)口擴(kuò)大呈喇叭口狀或與總腳相通，MRI表現(xiàn)為內(nèi)淋巴囊明顯擴(kuò)大，呈三角形、橢圓形、條弧形貼附于小腦半球表面。40耳中8耳伴隨內(nèi)耳道畸形，MSCT表現(xiàn)為內(nèi)耳道缺如(1耳)，狹窄(4耳)或擴(kuò)大(3耳)。MRI顯示5耳蝸神經(jīng)缺如，2耳蝸神經(jīng)較細(xì)。 40耳先天性內(nèi)耳畸形中37耳M

9、SCT橫斷面圖像和MPR、VRT圖像均可以清晰顯示畸形的部位和程度，其中VRT圖像更可直觀、立體的顯示畸形的空間形態(tài)結(jié)構(gòu)，VRT圖像和斷面圖像對(duì)畸形部位和程度判斷一致。3耳水平半規(guī)管短小畸形患者VRT圖像較斷面CT圖像更加清晰的顯示了畸形部位。MRI橫斷面圖像也可清晰顯示各種畸形的特點(diǎn)。MIP可立體顯示畸形的內(nèi)耳形態(tài)，但與VRT圖像相比立體感稍差，空間分辨率較低。 2.骨化性迷路炎：MSCT圖像上7耳均表現(xiàn)為內(nèi)耳迷路內(nèi)密度不同程

10、度增高。1耳內(nèi)耳完全骨化；4耳僅耳蝸底圈受累；2耳累及耳蝸各圈，其中1耳同時(shí)累及水平半規(guī)管。4耳由于迷路內(nèi)較多高密度骨化影響了內(nèi)耳三維立體結(jié)構(gòu)的清晰顯示，但VRT圖像仍能提供有用的診斷信息。3耳骨化程度較輕的患者VRT可顯示變細(xì)的耳蝸和不連續(xù)的半規(guī)管結(jié)構(gòu)。 MRI圖像上7耳均表現(xiàn)為迷路信號(hào)減低、迷路變形或不顯示。其中1耳迷路未顯示，3耳底圈局限性狹窄，3耳耳蝸各圈狹窄并1耳伴前庭、半規(guī)管信號(hào)減低。MIP可顯示狹窄的耳蝸底圈。

11、 3.迷路瘺管：MSCT表現(xiàn)為內(nèi)耳局部或廣泛的骨質(zhì)破壞。耳蝸破壞1耳，耳蝸、前庭、水平半規(guī)管、上半規(guī)管均破壞3耳；僅水平半規(guī)管破壞10耳。MSCT顯示破壞部位與手術(shù)結(jié)果一致。MRI顯示3耳迷路信號(hào)紊亂，形態(tài)異常，10耳水平半規(guī)管局部信號(hào)降低。 結(jié)論: MSCT和MRI可清晰顯示先天性內(nèi)耳發(fā)育畸形的形態(tài)特點(diǎn)，MRI對(duì)聽(tīng)神經(jīng)發(fā)育異常的診斷更加準(zhǔn)確，VRT能立體直觀的顯示畸形的部位和程度。MSCT和MRI均可顯示骨化性迷路

12、炎的形態(tài)改變，其中MRI較MSCT敏感。MSCT可準(zhǔn)確顯示迷路瘺管的破壞部位，但對(duì)部分病例破壞程度估計(jì)不足。 第四部分人工耳蝸植入術(shù)前和術(shù)后電極的綜合影像學(xué)評(píng)價(jià)目的研究人工耳蝸植入術(shù)前評(píng)估和術(shù)后電極評(píng)價(jià)的影像學(xué)方法及其臨床價(jià)值。 材料與方法: 對(duì)43例擬做人工耳蝸植入的患者行術(shù)前MSCT和MRI檢查，分析其影像表現(xiàn)，幫助選擇適應(yīng)癥和植入耳側(cè)。對(duì)已行人工耳蝸植入的23例患者行術(shù)后MSCT檢查，其中12例同

13、時(shí)行X線平片檢查，評(píng)價(jià)植入電極的位置和數(shù)目，并與手術(shù)對(duì)照。MSCT和MRI掃描方法同第三部分。X線平片采用耳蝸位和經(jīng)眶位拍片。 結(jié)果: 43例患者中，20例MSCT和MRI均未發(fā)現(xiàn)異常，23例(42耳)MSCT和MRI均發(fā)現(xiàn)有異常，其中先天性內(nèi)耳發(fā)育畸形20例39耳，骨化性迷路炎3例3耳。內(nèi)耳發(fā)育畸形包括：Michel型畸形1耳，共同腔畸形3耳，不完全分隔Ⅰ型(IP-Ⅰ型)3耳，Mondini型5耳，前庭與半規(guī)管畸形13

14、耳，單純前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大14耳。39耳畸形中MRI顯示蝸神經(jīng)缺如5耳，蝸神經(jīng)細(xì)小2耳。MSCT在顯示中耳乳突、頸靜脈球高位、乙狀竇位置、面神經(jīng)管位置及立體顯示內(nèi)耳畸形的形態(tài)方面優(yōu)于MRI，而MRI對(duì)聽(tīng)神經(jīng)異常的診斷更加準(zhǔn)確。 23例內(nèi)耳病變患者中3例進(jìn)行了人工耳蝸植入手術(shù)，1例為IP-Ⅰ畸形，2例為雙側(cè)單純前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大。20例內(nèi)耳正?；颊呔隽耸中g(shù)。雙側(cè)頸靜脈球高位的患者選擇高位程度較輕的一側(cè)耳進(jìn)行手術(shù)；單側(cè)頸靜脈球高位的患者選

15、擇對(duì)側(cè)耳手術(shù)；乙狀竇前置的患者選擇對(duì)側(cè)耳手術(shù)。 21例患者植入Combi40+標(biāo)準(zhǔn)型電極(MED-EL，奧地利)，2例植入Combi40+短電極(MED-EL，奧地利)。MSCT斷面圖像顯示電極在耳蝸內(nèi)呈點(diǎn)狀高密度影。VRT顯示電極在耳蝸內(nèi)呈螺旋狀走行。21例植入Combi40+標(biāo)準(zhǔn)型電極患者VRT可清晰分辨每個(gè)電極在耳蝸內(nèi)的位置，18例患者顯示耳蝸內(nèi)電極12對(duì)，1例顯示11對(duì)，1例顯示9對(duì)，1例顯示10對(duì)。2例植入Combi4

16、0+壓縮電極的患者VRT圖像上只能分辨插入耳蝸前段的4～5個(gè)電極，其它的插入電極相互之間難以區(qū)分。VRT顯示電極數(shù)目的準(zhǔn)確率約為87％(20/23)。X線平片顯示電極于耳蝸區(qū)呈環(huán)形走行，每對(duì)電極可分辨，但不能顯示電極與耳蝸的精確位置關(guān)系。7例顯示電極數(shù)目與手術(shù)記錄一致，5例顯示較手術(shù)記錄少，顯示準(zhǔn)確率為58.3％(7/12)。 結(jié)論: 人工耳蝸植入術(shù)前和術(shù)后影像學(xué)檢查是必須的。術(shù)前MSCT和MRI檢查非常重要，二者相互補(bǔ)

17、充，應(yīng)作為常規(guī)術(shù)前檢查。MSCT在顯示中耳結(jié)構(gòu)和立體顯示內(nèi)耳畸形的形態(tài)方面優(yōu)于MRI，可指導(dǎo)手術(shù)適應(yīng)癥和電極類型的選擇、預(yù)測(cè)術(shù)中可能出現(xiàn)的困難和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；MRI對(duì)于評(píng)價(jià)聽(tīng)神經(jīng)正常與否有重要價(jià)值。X線平片具有經(jīng)濟(jì)及放射線劑量低等優(yōu)點(diǎn)，但受拍攝體位的影響較大，圖像分辨率較低，僅能粗略估計(jì)電極在內(nèi)耳的位置。MSCT結(jié)合VRT重建可清晰、直觀、準(zhǔn)確的顯示電極在耳蝸內(nèi)的形態(tài)和位置，能準(zhǔn)確顯示大部分病例植入電極數(shù)目，是人工耳蝸植入術(shù)后觀