多層螺旋CT血管造影對右肺上葉動脈解剖學的研究.pdf

1、目的:
　　隨著早期肺部腫瘤檢出率的提高，胸腔鏡輔助的解剖性肺段切除術成為近年來胸外科研究的熱點。由于肺內(nèi)支氣管及肺血管解剖結構的復雜性，為保證手術的安全，這就要求胸外科手術醫(yī)師能熟練掌握肺內(nèi)解剖結構。目前有關肺內(nèi)管道的研究多局限于斷層解剖標本和斷層影像學標本的研究，而針對于肺內(nèi)管道系統(tǒng)，尤其是活體肺動脈的三維解剖學結構的研究相對較少。近年來，多層螺旋CT血管造影(multi-slice spiral computed tomog

2、raphy angiography, MSCTA)技術作為一種無創(chuàng)性檢查手段在當今的臨床診斷中得到了廣泛的應用，其快速的容積掃描及容積重建(volume rendering，VR)的后處理優(yōu)勢，為活體肺動脈解剖學結構的研究提供了技術支持。
　　應用MSCTA及其VR功能，以較大的活體樣本量研究右肺上葉動脈的分支類型、各段動脈分支的來源，對右肺上葉疾病進行精確的影像學定位，同時為介入放射學的治療和胸外科胸腔鏡下的肺段或亞肺段切除術提

3、供精確的影像解剖學資料，從而減少術中血管損傷及出血，加快手術進程。
　　方法:
　　從臨床懷疑肺栓塞而到我所進行肺動脈CT血管造影患者中隨機選取124例無肺動脈栓塞且分支顯示良好的病例進行研究?；颊吣挲g7-80歲，平均42.1歲。將1.0mm層厚、0.7mm重建間隔的肺動脈造影的原始數(shù)據(jù)輸入后處理工作站，進行肺動脈VR圖像的重建，調(diào)節(jié)窗寬及窗位使右肺上葉動脈及其分支顯示良好。
　　采用Boyden命名原則，由兩名熟悉肺

4、動脈解剖結構的醫(yī)師統(tǒng)計右肺上葉各支動脈的出現(xiàn)情況，并對上葉動脈的分支進行分類，最后總結各段級動脈分支的來源。所得圖像均滿足分析肺動脈解剖結構的目的。
　　結果:
　　根據(jù)右肺上葉動脈的起始位置及分布范圍的不同，采用Boyden命名原則，分別為前干或上前干、下前干、升動脈、前升動脈、后升動脈。
　　右肺上葉動脈有7種分支類型:“前干+后升動脈”型的存在率為54.0％;“前干+前升動脈+后升動脈”型的存在率為12.9％;“

5、上前干+下前干+后升動脈”型的存在率為12.1％;“前干+升動脈”型的存在率為8.1％;“前干”型的存在率為7.3％;“上前干+下前干”型的存在率為4.0％;“前干+前升動脈”型的存在率為1.6％。
　　總結以上分支類型，右肺上葉動脈的數(shù)目以二支型最多見，占67.7％，其中包括4種分支形式，“前干+后升動脈”型、“前干+升動脈”型、“上前干+下前干”型、“前干+前升動脈”型。其次為三支型，占25.0％，其中包括2種分支形式，“前干

6、+前升動脈+后升動脈”型、“上前干+下前干+后升動脈”型。一支型最少，占7.3％，僅包括“前干”型一種分支形式。
　　本研究中前干及上、下前干所占比例分別為83.9％、16.1％。葉間支以一支型多見，占75.8％，其中又以后升動脈居多，占66.1％，升動脈占8.1％，前升動脈僅占1.6％。葉間支兩支型為“前升動脈+后升動脈”，占12.9％。還有14例的右肺上葉動脈未出現(xiàn)葉間支，所占比例為11.3％。
　　右肺上葉各段動脈的來