基于三維CT血管成像的旋股內(nèi)側(cè)動脈的解剖學研究.pdf

1、目的：
　　本研究擬通過3DCTA技術(shù)描述旋股內(nèi)側(cè)動脈的起源、走行、位置、解剖形態(tài)，及其與主要解剖標志、鄰近動脈的關(guān)系，以期為髖部損傷的病情判斷、相關(guān)治療及手術(shù)入路提供解剖學參考。
　　方法：
　　本研究收集自2012年3月至2014年6月因各種原因在南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院進行骨盆、下肢(股部)3DCTA檢查的患者CT數(shù)據(jù)(CT掃描儀:SOMATOMDefinition，輸入配套處理軟件(Inspace)采用容積再現(xiàn)(V

2、olume rendering，VR)進行三維重建，在醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng)(Picture archiving communicationsystem，PACS)工作站輸出圖像。排除髂外動脈閉塞、髖部腫瘤、骨盆髖部骨折及手術(shù)史等影響旋股內(nèi)側(cè)動脈顯影或改變旋股內(nèi)側(cè)動脈位置的患者。本研究共納入103例患者，其中男55例，年齡54.7±15.9歲;女48例，年齡50±16.1歲;利用PACS工作站提供的縮放、旋轉(zhuǎn)及測量功能對旋股內(nèi)側(cè)動脈進行

3、以下觀察與測量:①觀察旋股內(nèi)側(cè)動脈的位置、起源及走行特點;觀察旋股內(nèi)側(cè)動脈的分支情況，及其與鄰近主要動脈的關(guān)系。②按旋股內(nèi)側(cè)動脈主干的走行形態(tài)在CTA三維重建圖像上的表現(xiàn)，將其分為3種解剖形態(tài)類型:螺旋型:呈多圈螺旋、卷曲狀態(tài)，迂曲型:呈迂回、彎曲狀態(tài)，較平直型:主干的走行相對較平直，并分析各種解剖形態(tài)類型出現(xiàn)的頻率。③通過PACS工作站進行以下測量:測量旋股內(nèi)側(cè)動脈主干長度(L);在正位片上測量旋股內(nèi)側(cè)動脈主干起點(A)至主要解剖標志

4、[大轉(zhuǎn)子頂點(B)、小轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)頂點(C)、股動脈與恥骨緣或髖臼前緣相交點(D)]的距離;E點定義為股深動脈主干的發(fā)出點，測量AE距離;測量旋股內(nèi)側(cè)動脈主干開口處的直徑（內(nèi)徑）。④在冠狀面（正位）片上，連接股骨大轉(zhuǎn)子頂點(B)、小轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)頂點(C)，通過BC連線的中點(O)作垂線，將平面分為外上、內(nèi)上、外下、內(nèi)下4個象限，觀察旋股內(nèi)側(cè)動脈起源開口的空間位置。
　　應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用(X)±s表示，對男性與女性

5、之間的年齡、旋股內(nèi)側(cè)動脈主干長度(L)、旋股內(nèi)側(cè)動脈主干的起點至主要解剖標志的距離(AB、AC、AD、AE)等采用兩獨立樣本t檢驗進行比較，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　在103例（男55例，女48例，共206髖）研究對象中，結(jié)果:（一）98.1％(101/103)的患者股深動脈是髂外動脈發(fā)出股動脈后，于腹股溝韌帶下方一段距離處再發(fā)出的，股深動脈起源開口位于恥骨緣或髖臼前緣之下、大小轉(zhuǎn)子連接的直線之上;

6、1.9％(2/103)的患者股深動脈與股動脈共干于腹股溝處，高位起源于髂外動脈于恥骨緣或髖臼前緣處。（二）旋股內(nèi)側(cè)動脈可分為股動脈發(fā)出型、股深動脈發(fā)出型2型。旋股內(nèi)側(cè)動脈的起源:雙側(cè)旋股內(nèi)側(cè)動脈均起源于股動脈者占2.9％(3/103)，均起源于股深動脈者占94.2％(97/103)，一側(cè)起源于股動脈、另一側(cè)起源于股深動脈者占2.9％(3/103)。旋股外側(cè)動脈的起源:雙側(cè)旋股外側(cè)動脈均起源于股動脈者占6.8％(7/103)，均起源于股深

7、動脈者占90.3％(93/103)，一側(cè)起源于股動脈、另一側(cè)起源于股深動脈者占2.9％(3/103)。可見旋股內(nèi)、外側(cè)動脈均以股深動脈發(fā)出型居多。（三）旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的相互關(guān)系:103例患者中有3例旋股內(nèi)側(cè)動脈、7例旋股外側(cè)動脈起源于股動脈，3例存在混合狀態(tài)（即一側(cè)旋股外側(cè)動脈起源于股動脈，旋股內(nèi)側(cè)動脈起源于股深動脈;而另一側(cè)旋股外側(cè)動脈起源于股深動脈、旋股內(nèi)側(cè)動脈起源于股動脈），其余90例兩側(cè)旋股內(nèi)、外側(cè)動脈均由股深動脈發(fā)出，其相互

8、關(guān)系為:先發(fā)出旋股內(nèi)側(cè)動脈、后發(fā)出旋股外側(cè)動脈者占75.6％(68/90)，先發(fā)出旋股外側(cè)動脈、后發(fā)出旋股內(nèi)側(cè)動脈者占17.8％(16/90)，旋股內(nèi)、外側(cè)動脈于同一平面發(fā)出者占6.7％(6/90)。（四）旋股內(nèi)側(cè)動脈主干的走行形態(tài):螺旋型、迂曲型、較平直型旋股內(nèi)側(cè)動脈分別占1.9％(4/206)、76.7％(158/206)、21.3％(44/206)，其中以迂曲型居多。3DCTA可顯示旋股內(nèi)側(cè)動脈的主干及分支，主干發(fā)出后，先向內(nèi)后走

9、行，途中發(fā)出分支，可見升支、降支及深支，升支可見向上、向閉孔方向走行，降支向下走行，深支為旋股內(nèi)側(cè)動脈主干的延續(xù)，環(huán)繞股骨頸后方向后外上走行，成為營養(yǎng)股骨頭、股骨頸的主要血供。（五）在直立骨盆無傾斜狀態(tài)，旋股內(nèi)側(cè)動脈主干于內(nèi)側(cè)平面走行于小轉(zhuǎn)子上緣平面者占44.7％(92/206)，走行于股骨頸基底部平面者占35.9％(74/206)，走行于股骨頸中部平面者占19.4％(40/206)。由股深動脈發(fā)出的旋股內(nèi)側(cè)動脈起源開口的空間方位:矢狀

10、面位于大小轉(zhuǎn)子的前方;冠狀面位于內(nèi)上象限內(nèi)，位于大、小轉(zhuǎn)子連線的直線之上、恥骨緣或髖臼前緣之下。（六）旋股內(nèi)側(cè)動脈主干的起點至主要解剖標志的距離:男性與女性組之間的AB(32.80±14.15 mm vs.34.85±15.24 mm，P=0.316)、AC(14.79±7.10 mm vs.13.38±5.55 mm, P=0.112)、AD(17.38±8.41mmvs.17.64±10.18mm,P=0.842)、AE(9.76±

11、7.77 mm vs.11.16±9.26 mm,P=0.238)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。旋股內(nèi)側(cè)動脈主干長度:男性為17.00±8.80mm，女性為17.45±10.59 mm，P=0.741，男、女性之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。103例患者旋股內(nèi)側(cè)動脈開口處顯影直徑（內(nèi)徑）為1.1～4.7 mm，平均為（2.09±0.74）mm。
　　結(jié)論：
　　1.本研究通過三維CT血管成像(3DCTA)

12、技術(shù)對旋股內(nèi)側(cè)動脈進行立體觀察，并可根據(jù)需要進行骨與血管分類重建后單獨或組合顯示，能進行任意角度旋轉(zhuǎn)和放大，可達到理想的動脈顯示效果。
　　2.旋股內(nèi)側(cè)動脈的起源不是恒定不變的，可由股深動脈發(fā)出，亦可由股動脈發(fā)出，位置可高、可低，且與旋股外側(cè)動脈的關(guān)系也不是恒定的，臨床處理時需注意其解剖變異的存在。
　　3.本研究通過3DCTA較形象地顯示了旋股內(nèi)側(cè)動脈的解剖形態(tài)及走行特點，而且測量了旋股內(nèi)側(cè)動脈主干長度、旋股內(nèi)側(cè)動脈主干的