鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓術(shù)的相關(guān)解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：結(jié)合臨床手術(shù)實(shí)際應(yīng)用需要，通過對視神經(jīng)管的應(yīng)用解剖學(xué)研究，驗(yàn)證鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)減壓術(shù)的可行性和安全性。并且測量此徑路手術(shù)所需的解剖數(shù)據(jù)，提供該術(shù)式的安全范圍，以利于成功開展臨床手術(shù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，并在尸頭標(biāo)本上培養(yǎng)鼻內(nèi)鏡下的視神經(jīng)手術(shù)技巧。 材料和方法：1.成人顱骨干標(biāo)本4例(8側(cè))，經(jīng)鋸切，10％鹽酸脫鈣后，分別暴露眼眶上壁、蝶、篩竇頂壁及視神經(jīng)管頂壁，進(jìn)行解剖觀測并用數(shù)碼相機(jī)拍攝，用游標(biāo)卡尺、圓規(guī)和量角器測量各項(xiàng)數(shù)據(jù)

2、。 2.經(jīng)10％福爾馬林固定的成人尸頭6例(12側(cè))，用20％鹽酸脫鈣后，沿眉弓上1cm水平面鋸開，取出腦組織，逐層解剖并測量相關(guān)解剖標(biāo)志的深度、仰角、外偏角等，觀察篩竇與蝶竇和視神經(jīng)管的正常解剖和變異情況。并用數(shù)碼相機(jī)拍攝，用游標(biāo)卡尺、圓規(guī)和量角器測量各項(xiàng)數(shù)據(jù)。 3對6例(12側(cè))顱骨濕標(biāo)本采用經(jīng)眶下緣與同側(cè)外耳道口上緣的連線(Frankfurt-VirchowPlaneFV)為軸位掃描基線進(jìn)行掃描，采用GE公司的li

3、ghtspeed16層螺旋CT機(jī)，并對圖像進(jìn)行分析。 結(jié)果：1.成人顱骨干標(biāo)本的各項(xiàng)結(jié)果(用-X±SD表示)：(1)視神經(jīng)顱口的橫徑和縱徑的數(shù)值9.45±0.76mm和5.20±0.65mm，(2)視神經(jīng)眶口的橫徑和縱徑長度的數(shù)值5.28±0.62mm和6.91±0.85mm，(3)視神經(jīng)上壁長度和厚度的數(shù)值9.69±1.64mm和2.09±0.47mm，(4)視神經(jīng)外側(cè)壁長度和厚度的數(shù)值6.11±1.73mm和1.73±0.2

4、5mm，(5)視神經(jīng)內(nèi)側(cè)壁長度和厚度的數(shù)值9.81±1.67mm和2.23±0.39mm，(6)視神經(jīng)下壁長度的數(shù)值3.68±0.66mm，(7)前鼻棘到視神經(jīng)管眶口內(nèi)側(cè)壁中點(diǎn)的距離65.60±1.38mm，(8)前鼻棘到視神經(jīng)管顱口內(nèi)側(cè)的距離66.89±1.83mm，(9)中鼻甲附著處前端到視神經(jīng)管眶口內(nèi)側(cè)壁中點(diǎn)的距離34.52±1.23mm，(10)下鼻甲附著處前端到視神經(jīng)管眶口內(nèi)側(cè)壁中點(diǎn)52.77±2.62mm，(11)蝶竇口到視

5、神經(jīng)管眶口內(nèi)側(cè)壁中點(diǎn)的距離10.63±1.mm，(12)視神經(jīng)管中軸與正中矢狀位的夾角29.61°±1.25°，(13)前鼻棘到視神經(jīng)管眶口連線與正中矢狀位的偏角11.13°±0.79°，(14)前鼻棘到視神經(jīng)管眶口連線與鼻底水平位的夾角33.25°±10.66°，(15)前鼻棘到視神經(jīng)管顱口連線與鼻底水平位的夾角33.25°±10.66°。 2.成人顱骨濕標(biāo)本的各項(xiàng)結(jié)果(用-X±SD表示)：(1)視神經(jīng)管顱口橫徑和縱徑的數(shù)值9

6、.94±1.73mm和6.65±2.04mm，(2)視神經(jīng)管眶口橫徑和縱徑的數(shù)值8.27±1.55mm和6.04±1.64mm，(3)視神經(jīng)管上壁長度和厚度的數(shù)值13.77±1.16mm和4.13±1.60mm，(4)視神經(jīng)管外側(cè)壁長度和厚度的數(shù)值15.64±1.77mm和4.41±2.24mm，(5)視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁長度和厚度的數(shù)值15.04±1.90mm和2.16±0.44mm，(6)前鼻棘到視神經(jīng)管眶口內(nèi)側(cè)壁中點(diǎn)的距離69.47±7

7、.51mm，(7)前鼻棘到視神經(jīng)管顱口內(nèi)側(cè)的距離78.89±6.11mm，(8)中鼻甲附著處前端到視神經(jīng)管眶口內(nèi)側(cè)壁中點(diǎn)的距離34.99±2.32mm，(9)下鼻甲附著處前端到視神經(jīng)管眶口內(nèi)側(cè)壁中點(diǎn)的距離48.53±4.42mm，(10)蝶竇口到視神經(jīng)管眶口內(nèi)側(cè)壁中點(diǎn)的距離13.91±1.70mm，(11)前鼻棘到鉤突中點(diǎn)的距離37.69±3.94mm，(12)前鼻棘到中鼻甲附著處前端的距離31.50±8.09mm，(13)前鼻棘到篩泡

8、中點(diǎn)的距離40.68±4.33mm，(14)前鼻棘到蝶竇竇口的距離53.29±6.46mm，(15)視神經(jīng)管中軸與矢狀位夾角的角度24.71°±8.71°，(16)前鼻棘到視神經(jīng)管眶口連線與正中矢狀位的偏角的角度11.58°±2.39°，(17)前鼻棘到視神經(jīng)管眶口連線與鼻底水平位的夾角的角度36.75°±15.47°，(18)前鼻棘到視神經(jīng)管顱口連線與鼻底水平位的夾角的角度47.25°±6.28°，(19)毗鄰后組篩竇的視神經(jīng)管長度7

9、.91±2.13mm，(20)毗鄰蝶竇的視神經(jīng)管長度6.71±1.04mm。 3.6例(12側(cè))顱骨濕標(biāo)本以Frankfurt-VirchowPlane為基線(簡稱為“FV”線)軸位掃描和依其垂線為平面的冠狀掃描，較完整和清晰地反映出視神經(jīng)管的解剖特點(diǎn)及毗鄰關(guān)系。 2結(jié)論：通過對視神經(jīng)管應(yīng)用解剖學(xué)的研究和觀測，以及手術(shù)入路的探討，證明鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓術(shù)是一種行之有效的微創(chuàng)手術(shù)。 (1)視神經(jīng)管為顱眶溝通的管道，

10、走形于蝶骨小翼兩根之間，顱口呈橫橢圓形，眶口豎橢圓形，視神經(jīng)管內(nèi)壁最最薄，視神經(jīng)減壓術(shù)以打開內(nèi)側(cè)壁較容易。本組研究中觀察視神經(jīng)管隆突出現(xiàn)概率大約在60％，有利于對蝶竇外側(cè)壁上的視神經(jīng)管進(jìn)行鑒別。 (2)視神經(jīng)減壓術(shù)采用Messerklinger術(shù)式，由前向后切除鉤突、開放前組、后組篩竇和蝶竇，尋找視神經(jīng)管隆突，于視神經(jīng)管中部逐步打開視神經(jīng)管，切開總腱環(huán)，充分減壓視神經(jīng)。 (3)術(shù)者應(yīng)熟識局部各解剖結(jié)構(gòu)的安全邊界，本組實(shí)驗(yàn)

11、中以前鼻棘作為解剖標(biāo)志，視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁中部深度范圍在67.37mm～80.99mm之間、仰角范圍為31.28°～53.53°，旁開距和外偏角應(yīng)嚴(yán)格限制在12.2～15.6mm和9.19°～13.97°的范圍之內(nèi)，避免直接損傷相鄰的頸內(nèi)動脈、海綿竇及顱神經(jīng)。本研究中加入對于視神經(jīng)管仰角、外偏角和旁開距的測量，既確定了視神經(jīng)管中部的深度、仰角，又限定了手術(shù)的向外側(cè)偏移的距離和角度，有效避免了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。 (4)對視神經(jīng)管的CT

12、掃描徑線應(yīng)采用“FV”線為軸位基線掃描，依其垂直線平面作為冠狀位掃描平面，此界定有利于充分顯露視神經(jīng)管達(dá)到術(shù)前明確診斷和發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)管以及其周圍區(qū)域解剖變異的目的。CT掃描可作為觀察篩竇與蝶竇和視神經(jīng)管毗鄰關(guān)系的首選方法。軸位掃描觀察蝶前型、蝶側(cè)型篩竇及篩蝶竇與視神經(jīng)管的毗鄰關(guān)系較為理想，冠狀掃描對蝶上型、管周型篩竇及管周型蝶竇顯示較佳，二者結(jié)合可詳細(xì)了解篩竇、蝶竇及視神經(jīng)管的相互位置關(guān)系。本研究進(jìn)一步對于CT數(shù)值與顱骨濕標(biāo)本測量數(shù)值的統(tǒng)