舌下神經(jīng)管區(qū)的臨床應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、第一部分、舌下神經(jīng)管及其毗鄰骨性結(jié)構(gòu)的顯微解剖特征。 目的：研究舌下神經(jīng)管及其毗鄰骨性結(jié)構(gòu)的形態(tài)、大小，相互關(guān)系及其骨性解剖標(biāo)志，為舌下神經(jīng)管區(qū)的手術(shù)入路研究提供解剖學(xué)依據(jù)。 方法：取成人顱底干性骨標(biāo)本25個(gè)和寰椎干性骨標(biāo)本15個(gè)，觀察舌下神經(jīng)管（hypoglossal canal，HC）及其周圍骨性結(jié)構(gòu)的形態(tài)及相互關(guān)系，測(cè)量相關(guān)骨性結(jié)構(gòu)的大小和間距；對(duì)雙側(cè)距離的差別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。隨機(jī)選取3例成人濕性頭頸標(biāo)行軸位、冠狀

2、位薄層CT掃描后薄層斷層切片（橫斷面、矢狀面、冠狀面各1例）觀察。 結(jié)果：從顱底看，枕骨髁的長(zhǎng)軸與枕骨大孔的外緣前半平行；HC藏于枕髁與頸靜脈結(jié)節(jié)之間，居于頸靜脈孔內(nèi)下前方，長(zhǎng)軸與矢狀面的夾角：左為42.2±3.4（34.5～47）°，右為42.5±3.5（34～47.8）°；髁管出現(xiàn)率為64%，HC與髁管形成一夾角約48°，髁管后口距枕髁后極左4.8±1.0（3.5～7）mm，右為3.9±1.1（2.1～6）mm。頸靜脈結(jié)節(jié)上

3、表面到達(dá)舌下神經(jīng)管上壁的距離約5mm。頸靜脈孔至HC內(nèi)口約9mm。枕髁后緣到達(dá)HC內(nèi)口、外口的距離左13.08±2.3mm，16.8±2.4mm；右13.24±2.3mm，17.1±2.5mm。寰椎橫突長(zhǎng)度左右分別為左9.27±1.6（6.5～12.5）mm；右9.29±1.8（6.1～12.3）mm；枕骨頸突位于乳突和枕髁之中間，莖突的后內(nèi)側(cè)，是頸靜脈孔后緣的標(biāo)志。橫竇和乙狀竇的轉(zhuǎn)折點(diǎn)即為前星點(diǎn)，枕外隆突到顴弓根連線為橫竇標(biāo)志。星點(diǎn)是

4、容易識(shí)別的的重要解剖標(biāo)志，但星點(diǎn)與橫竇的關(guān)系不恒定，變異大，15側(cè)（30.0%）星點(diǎn)位于橫竇溝內(nèi)，17側(cè)（34.0%）位于橫竇溝上，18側(cè)（36.0%）位于橫竇溝下。 結(jié)論：舌下神經(jīng)管位置深在，暴露困難，枕髁、頸靜脈結(jié)節(jié)、寰椎橫突是側(cè)方暴露舌下神經(jīng)管區(qū)域的主要骨性障礙；星點(diǎn)、乳突、莖突、頸靜脈結(jié)節(jié)、枕髁是HC區(qū)域外側(cè)方入路的主要骨性標(biāo)志；枕髁、頸靜脈結(jié)節(jié)是遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)髁入路處理Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ和Ⅻ顱神經(jīng)及達(dá)中下斜坡腦干腹側(cè)病變最重要的骨性

5、標(biāo)志和目標(biāo)。 第二部分、舌下神經(jīng)管及其毗鄰結(jié)構(gòu)的顯微外科解剖學(xué)特征。 目的：研究舌下神經(jīng)管區(qū)域（hypoglossal canal area，HGCA）手術(shù)入路顯微解剖關(guān)系，為舌下神經(jīng)管區(qū)的手術(shù)入路研究提供顯微外科解剖學(xué)基礎(chǔ)。 方法：取成人尸體頭頸標(biāo)本8具，分別從后外側(cè)和前外側(cè)方向暴露顱頸交界區(qū)的顱外相關(guān)肌肉、神經(jīng)血管，最后切除寰椎橫突和枕鱗，磨除枕髁和頸靜脈結(jié)節(jié)研究暴露舌下神經(jīng)管管部及其內(nèi)外口，研究其內(nèi)容物及其

6、周圍的神經(jīng)血管顯微解剖關(guān)系。 結(jié)果： 1.根據(jù)寰椎橫突可以將顱頸交界區(qū)的側(cè)方分為前外方的咽旁間隙和后外方的枕下區(qū)，位于前者內(nèi)的主要是進(jìn)出顱底的頸內(nèi)外動(dòng)靜脈大血管和顱外段后組顱神經(jīng)等重要神經(jīng)和血管，位于后者內(nèi)的主要為枕下肌群和椎動(dòng)脈枕下段和椎靜脈叢。在咽旁間隙內(nèi)，莖突隔是重要解剖標(biāo)志，它將咽旁間隙分為莖突前間隙和莖突后間隙，舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)及迷走神經(jīng)行于莖突后間隙內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈之間。枕下三角和頸2神經(jīng)的腹

7、側(cè)支是識(shí)別椎動(dòng)脈的重要標(biāo)志，頭外側(cè)直肌是識(shí)別頸靜脈孔的重要標(biāo)記。 2.舌下神經(jīng)的走形及舌下神經(jīng)管內(nèi)容物舌下神經(jīng)分三段：腦池段、舌下神經(jīng)管管內(nèi)段、顱外段。上內(nèi)側(cè)界莖突舌骨肌的下緣，下行的舌下神經(jīng)構(gòu)成外側(cè)界和橫跨的舌下神經(jīng)上根構(gòu)成底邊（下界）所圍成的頸前“舌下神經(jīng)”三角結(jié)構(gòu)恒定，且易于識(shí)別。HC管壁由骨密質(zhì)組成，在磨除骨質(zhì)時(shí)，從骨松質(zhì)到出現(xiàn)骨密質(zhì)即表示到達(dá)了舌下神經(jīng)管壁，HC管內(nèi)由后向前有靜脈叢、舌下神經(jīng)和咽升動(dòng)脈的分支，其中主要為

8、靜脈叢，靜脈叢貫穿舌下神經(jīng)管全程并包繞舌下神經(jīng)鞘。 結(jié)論：寰椎橫突既是定位枕下區(qū)重要結(jié)構(gòu)的重要解剖標(biāo)志，又是從后外側(cè)到達(dá)舌下神經(jīng)管外口的主要障礙；莖突是咽旁間隙外科解剖的鑰匙。利用舌下神經(jīng)在顱外和顱內(nèi)行走特點(diǎn)，可以安全地找到舌下神經(jīng)；HC管壁是保護(hù)舌下神經(jīng)免受損傷的“第一道預(yù)警裝置”；舌下神經(jīng)管靜脈叢是舌下神經(jīng)管的主要內(nèi)容物，也是保護(hù)舌下神經(jīng)免受損傷的“第二道預(yù)警裝置”；舌下神經(jīng)鞘膜是保護(hù)舌下神經(jīng)免受損傷的“最后屏障”。頸前“舌

9、下神經(jīng)三角”是尋找顱外段舌下神經(jīng)重要的解剖標(biāo)志，掌握其解剖特征有利于經(jīng)頸前側(cè)方入路時(shí)鑒別神經(jīng)，準(zhǔn)確定位舌下神經(jīng)并逆行探至舌下神經(jīng)管外口。 第三部分、舌下神經(jīng)管及其毗鄰結(jié)構(gòu)的三維CT重建及數(shù)字化模擬相關(guān)手術(shù)入路的定性定量分析。 目的：構(gòu)建顱頸交界區(qū)（caniocervical junction region，CCJR）三維可視化模型，初步探索該模型的功能，闡明HGCA各解剖結(jié)構(gòu)的分布規(guī)律和空間位置關(guān)系，數(shù)字化模擬手術(shù)入路定

10、性定量分析，為HGCA外科手術(shù)治療方案的選擇提供數(shù)字化三維解剖學(xué)依據(jù)。 方法：隨機(jī)抽取經(jīng)64排螺旋CT檢查（含C4-鞍背并增強(qiáng)，掃描層厚0.3mm）的正常成人標(biāo)本10例。將CT數(shù)據(jù)輸入電腦后，利用Mimics軟件進(jìn)行三維重建處理，構(gòu)建舌下神經(jīng)管及其毗鄰結(jié)構(gòu)，構(gòu)建包含顱頸交接區(qū)的動(dòng)脈、靜脈系統(tǒng)，對(duì)舌下神經(jīng)管、入路相關(guān)毗鄰結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖學(xué)觀察與測(cè)量，并與尸體解剖結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，模擬手術(shù)入路數(shù)字化分析切割主要的骨性障礙視角擴(kuò)大范圍。