預(yù)變性舌下神經(jīng)—面神經(jīng)吻合時(shí)機(jī)的探討.pdf

1、目的：
　　本研究擬通過(guò)預(yù)變性的舌下神經(jīng)行舌下-面神經(jīng)端端吻合術(shù)修復(fù)完全性損傷的面神經(jīng)，同時(shí)通過(guò)面容對(duì)稱性評(píng)估面癱程度、神經(jīng)電生理檢測(cè)面肌動(dòng)作電位、組織學(xué)方法檢測(cè)神經(jīng)髓鞘形態(tài)，比較面神經(jīng)損傷后不同時(shí)期舌下-面神經(jīng)吻合術(shù)的治療效果，旨在為面神經(jīng)損傷修復(fù)選擇一個(gè)最佳的時(shí)機(jī)。
　　方法：
　　56只大鼠隨機(jī)分成8組，健康對(duì)照組，即時(shí)修復(fù)組，延遲1周修復(fù)組，延遲2周修復(fù)組，延遲3周修復(fù)組，延遲1月修復(fù)組，延遲3月修復(fù)組，完全面

2、癱組。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組大鼠面神經(jīng)修復(fù)前1周分別制備預(yù)變性的自體舌下神經(jīng)移植物，將預(yù)變性7天的舌下神經(jīng)近端與面神經(jīng)遠(yuǎn)端行端端吻合。通過(guò)面神經(jīng)損傷后1周、修復(fù)術(shù)后3個(gè)月行鼻尖偏離指數(shù)的測(cè)量來(lái)評(píng)價(jià)面癱的分級(jí)；面神經(jīng)修復(fù)術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行神經(jīng)電生理檢測(cè)面肌動(dòng)作電位的潛伏期和振幅；修復(fù)術(shù)后3個(gè)月電鏡切片觀察髓鞘再生形態(tài)及數(shù)量。
　　結(jié)果：
　　1、即時(shí)修復(fù)組與延遲1周修復(fù)組鼻尖偏離指數(shù)檢測(cè)а角度優(yōu)于其他各延遲吻合組（P＜0.05），這兩組間差

3、異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.705）。延遲3月修復(fù)組鼻尖偏離指數(shù)檢測(cè)а角明顯小于其他各組延遲，延遲3周吻合組、延遲1月吻合組與延遲3月修復(fù)組之間a角差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2、面肌動(dòng)作電位檢測(cè)結(jié)果顯示即時(shí)修復(fù)組與延遲1周修復(fù)組的誘發(fā)性胡須墊肌肌電圖的潛伏期短于其它各延遲修復(fù)組，這兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.385)。延遲1周修復(fù)組的振幅大于即時(shí)修復(fù)組和其它各延遲修復(fù)組(P<0.05)；同時(shí)，延遲1月修復(fù)組與延遲3月

4、修復(fù)組的振幅比其它各延遲修復(fù)組低，潛伏期比其他修復(fù)組延長(zhǎng)。這說(shuō)明從神經(jīng)電生理指標(biāo)看，延遲1周修復(fù)組神經(jīng)再生效果不差于即時(shí)修復(fù)組。而當(dāng)面神經(jīng)延遲1月-3月吻合時(shí)，神經(jīng)再生效果明顯變差。
　　3、計(jì)算各組面神經(jīng)吻合口遠(yuǎn)端有髓纖維髓鞘數(shù)量，電鏡觀察面神經(jīng)損傷遠(yuǎn)端神經(jīng)再生有髓纖維髓鞘形態(tài)和數(shù)量，計(jì)算機(jī)圖象分析系統(tǒng)計(jì)算神經(jīng)髓鞘腔面積和髓鞘厚度。結(jié)果顯示即時(shí)修復(fù)組和延遲1周修復(fù)組的神經(jīng)有髓纖維髓鞘數(shù)量明顯高于其它各延遲修復(fù)組(P<0.05)，

5、這兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.108)；延遲1月組和延遲3月組的神經(jīng)有髓纖維髓鞘數(shù)量低于其它各延遲修復(fù)組(P<0.05)，此二組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.181)；電鏡觀察髓鞘形態(tài)，即時(shí)修復(fù)組與延遲1周修復(fù)組的神經(jīng)髓鞘形態(tài)與正常組相似，表現(xiàn)為髓鞘形狀為較規(guī)則的橢圓形，有髓纖維較粗，髓鞘板層結(jié)構(gòu)致密，軸突的軸膜完整；即時(shí)修復(fù)組的髓鞘腔面積比延遲1周修復(fù)組和其它延遲修復(fù)組大，但即時(shí)修復(fù)組和延遲1周修復(fù)組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0

6、68)；即時(shí)修復(fù)組、延遲1周修復(fù)組面神經(jīng)再生有髓纖維髓鞘厚度與正常組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這兩組間比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.057)，但延遲1周修復(fù)組的髓鞘厚度稍大于即時(shí)修復(fù)組。此結(jié)果說(shuō)明從面神經(jīng)再生有髓纖維各指標(biāo)看，延遲1周修復(fù)面神經(jīng)的效果不比即時(shí)修復(fù)差。
　　結(jié)論：
　　以上研究表明，面神經(jīng)損傷后，用面容對(duì)稱性、神經(jīng)電生理、再生神經(jīng)有髓纖維形態(tài)等一系列指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)面神經(jīng)的再生情況，延遲1周修復(fù)有著不差于即時(shí)修復(fù)神經(jīng)再生的效