正中神經(jīng)返支的解剖學(xué)觀察及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：通過正中神經(jīng)返支的路徑、毗鄰及變異進(jìn)行解剖學(xué)研究，探討腕管綜合征術(shù)后部分病例感覺恢復(fù)而大魚際功能恢復(fù)不良的病理機(jī)制。方法對40側(cè)成人尸體上肢標(biāo)本，在5倍手術(shù)放大鏡下進(jìn)行顯微解剖，觀察和測量正中神經(jīng)返支起點(diǎn)、走行、入肌點(diǎn)及與屈肌腱、掌腱膜、腕橫韌帶、大魚際肌、掌淺弓關(guān)系，以確定正中神經(jīng)返支走行存在哪些形成卡壓因素存在。根據(jù)解剖學(xué)研究結(jié)果為基礎(chǔ)進(jìn)行腕管綜合癥傳統(tǒng)手術(shù)方法的改進(jìn)，并且實(shí)踐到臨床，實(shí)際開展腕管綜合癥的新術(shù)式。 結(jié)果

2、： (1)返支走行中一般繞過拇短屈肌后進(jìn)入魚際肌。解剖中發(fā)現(xiàn)近腕橫韌帶拇短屈肌起點(diǎn)處尺側(cè)肌膜增厚形成致密的腱弓，77.5％(31側(cè)/40側(cè))返支正好跨繞此腱弓，距此腱弓2毫米遠(yuǎn)拇短屈肌淺頭的尺側(cè)緣存在腱纖維束，正中神經(jīng)返支跨過此腱纖維束后在拇短屈肌與拇短展肌之間入肌。并且此腱纖維束出現(xiàn)率非常高，達(dá)90％(36側(cè)/40側(cè))，此腱弓和腱纖維束都可以對返支形成卡壓。 (2)觀察正中神經(jīng)返支走行全程(起點(diǎn)至入肌點(diǎn))，返支從正中神

3、經(jīng)發(fā)出后呈弧形拋物線，有起點(diǎn)、最高點(diǎn)，然后斜向下以銳角進(jìn)入魚際肌。還有一種情況返支起點(diǎn)較遠(yuǎn)(一般在腕管外)，成銳角直接發(fā)出后，然后斜向下進(jìn)入魚際肌(這時起點(diǎn)與最高點(diǎn)是同一點(diǎn))。本組標(biāo)本中有24側(cè)屬于這種情況。返支的入肌點(diǎn)為拇短屈肌與拇短展肌的肌間隙。返支走行過程中與2個屈肌腱有交叉走行關(guān)系：(1)在起點(diǎn)至最高點(diǎn)過程與穿過拇短屈肌深淺兩頭之間的拇長屈肌腱交叉，雖然有小段距離相離，但是拇長屈肌腱手術(shù)時操作上稍不留神，極易損傷返支。(2)在最

4、高點(diǎn)斜行往下時有的返支正好跨過示指屈肌腱，魚際間隙感染后切開或示指屈肌腱手術(shù)時可能損傷到返支。 (3)65％(26側(cè)/40側(cè))返支通過掌腱膜深淺層形成的纖維通道或者穿過掌腱膜與魚際筋膜形成的纖維膜。其余的是在掌腱膜下通過。這與文獻(xiàn)報道相似。這種走行方式使得在掌腱膜處及穿過纖維膜可能形成卡壓，或者返支起點(diǎn)較遠(yuǎn)的情況下進(jìn)行掌腱膜手術(shù)時易損傷返支。 結(jié)論： 1.本實(shí)驗(yàn)對40側(cè)成人尸體上肢的顯微解剖中發(fā)現(xiàn)近腕橫韌帶拇短屈

5、肌起點(diǎn)處尺側(cè)肌膜增厚形成致密的腱弓，77.5％(31側(cè)/40側(cè))返支正好跨繞此腱弓，距此腱弓2毫米遠(yuǎn)拇短屈肌淺頭的尺側(cè)緣有腱纖維束存在，正中神經(jīng)返支跨過此腱纖維束。并且此腱纖維束出現(xiàn)率非常高，達(dá)90％(36側(cè)/40側(cè))，此腱弓和腱纖維束都可以對返支形成卡壓。 2.65％(26側(cè)/40側(cè))返支通過掌腱膜深淺層形成的纖維通道或者穿過掌腱膜與魚際筋膜形成的纖維膜。返支通過這些結(jié)構(gòu)時容易受到卡壓。故以此為解剖學(xué)理論基礎(chǔ)并結(jié)合以往臨床治療