重瞼術(shù)之基礎(chǔ)解剖

1、重瞼術(shù)之解剖,丁香園——虔誠(chéng)的微笑,解剖,解剖,,,,重瞼原理：前層與后層之間組織粘連形成連接而成。,解剖,相關(guān)結(jié)構(gòu),眶部8塊骨——2個(gè)面部支持結(jié)構(gòu)：即額骨-顴骨-上頜骨和額骨-鼻骨-上頜骨；蝶骨和顴骨相接，構(gòu)成顱中窩和眼眶之間重要結(jié)構(gòu)；視神經(jīng)位于蝶骨中；在內(nèi)側(cè)，前后淚嵴之間可見(jiàn)淚囊窩，淚囊位于其中，淚嵴為內(nèi)眥韌帶止點(diǎn)；在外側(cè)，Whitnall結(jié)節(jié)位于眶緣內(nèi)側(cè)2-3mm，淚腺隱窩下6mm處；,解剖之 眶部,解剖,解剖,解

2、剖,,,,解剖,,,,眼輪匝?。号c額肌、枕肌、SMAS相延續(xù)；,解剖之 輪匝肌,眼輪匝肌：分瞼板前部、眶隔前部、眶部。在瞼板及眶隔前部，皮膚與輪匝肌之間幾乎無(wú)皮下脂肪。,解剖之 輪匝肌,,,,眶隔：與顱骨、眶骨骨膜融合，向下與上瞼提肌腱膜融合；將眶部分為淺眶部和深眶部；在瞼緣可延伸之灰線；所有眶脂均與眶隔聯(lián)系；,解剖之 眶隔,,,,眶隔：眶隔均止于眶緣，除了下外側(cè)；下外側(cè)眶隔止點(diǎn)超過(guò)眶緣，形成Eisler隱

3、窩，,解剖之 眶隔,,,,眶脂：有的教材也稱(chēng)之為腱膜前脂肪；與上瞼提肌相連；眶脂多少因人而異；,解剖之 眶脂,眶脂：上下瞼均分為內(nèi)、中、外組脂肪團(tuán)；上/下斜肌均將內(nèi)、中組脂肪團(tuán)分開(kāi)；,解剖之 眶脂,上瞼提肌及其腱膜：為上瞼主要牽引裝置；上瞼提肌被Whitnall韌帶懸吊于上眶部，使其牽引力由前后變?yōu)樯舷拢鸬交?chē)作用，使上瞼上提；上瞼提肌長(zhǎng)約37mm；上瞼提肌腱膜長(zhǎng)約30mm，近端交界處寬約6mm，遠(yuǎn)端寬

4、30mm呈扇形進(jìn)入瞼板；,解剖之 上瞼提肌及其腱膜,,,,上瞼提肌及其腱膜：向下與眶隔在瞼板上緣2-3 mm處融合，有些腱膜分支貫穿于輪匝肌連接于瞼板，且與真皮連接。止于瞼板下2/3處；可幫助理解前后層連接使其形成重瞼。,解剖之 上瞼提肌及其腱膜,瞼板：為致密結(jié)締組織；起支撐作用；中央高，兩側(cè)窄，中央高8-10mm;,解剖之 瞼板,Muller肌：受交感神經(jīng)支配；受驚嚇時(shí)可上提1-2mm；,解剖之 Muller肌,

5、結(jié)膜：1.瞼結(jié)膜：與瞼板結(jié)合緊密，上方與Muller肌連接疏松；2.穹窿部結(jié)膜；3.球結(jié)膜；富含分泌細(xì)胞和腺體。,解剖之 結(jié)膜,相關(guān)結(jié)構(gòu),Whitnall韌帶：亦稱(chēng)之為橫韌帶、限制韌帶等；上瞼提肌肌肉與腱膜移行部位，呈橋狀連接于眶緣內(nèi)外兩側(cè)[1]；是一種橫跨眼眶的筋膜增厚，或者說(shuō)是韌帶的條索狀延伸[2]。向內(nèi)與滑車(chē)相接，向外將淚腺分為瞼葉和眶葉，終止于Whitnall結(jié)節(jié)。,相關(guān)結(jié)構(gòu),Whitnall韌帶：為一滑車(chē)樣

6、系統(tǒng)/結(jié)構(gòu)，使上瞼提肌的拉力水平由前后變?yōu)樯舷拢幌拗粕喜€提肌過(guò)度收縮；,Whitnall結(jié)節(jié)：位于眶緣內(nèi)顴額縫下方的骨性隆起，位于眶緣內(nèi)2-3mm，淚腺隱窩下6-8mm處；外眥韌帶的止點(diǎn)；上瞼提肌腱膜的止點(diǎn)；,相關(guān)結(jié)構(gòu),眼外肌：在眶內(nèi)形成一錐形框架，其頂端由骨膜增厚形成總腱環(huán)（Zim環(huán)）及眼外肌起點(diǎn)。只有上瞼提肌及上斜肌起點(diǎn)位于總腱環(huán)之外。眼外肌均由眼動(dòng)脈供血，都接受兩條睫前動(dòng)脈供血（外直肌除外，僅接受單支動(dòng)脈供血

7、）。,眼外?。荷闲奔。合聣骸⑼庹?、內(nèi)旋下斜?。荷咸?、外展、外旋 互為鏡像關(guān)系作用力均將內(nèi)組、中央組脂肪墊分開(kāi)。,,,,,內(nèi)眥：輪匝肌淺頭止于前淚嵴；輪匝肌深頭止于后淚嵴；（輪匝肌深/淺頭：包括瞼板前輪匝肌、眶隔前輪匝肌[2]）內(nèi)眥韌帶 與瞼板相連續(xù)，但被前方的輪匝肌的淺/深頭所包裹，其超過(guò)前淚嵴達(dá)上頜骨額突，分前、后、上腳包裹淚囊；所以淚道系統(tǒng)具有主動(dòng)的泵水機(jī)制；,相關(guān)結(jié)構(gòu),外眥：為瞼板的延續(xù)，寬2

8、mm，長(zhǎng)6mm。分前后兩葉，前葉與眶緣骨膜延續(xù)，后葉止于Whitnall結(jié)節(jié)；,相關(guān)結(jié)構(gòu),外眥：瞼板前輪匝肌 與外眥韌帶走行于眶隔后方，止于Whitnall結(jié)節(jié)；眶隔前輪匝肌走行于眶隔前方；注意：眶隔延續(xù)骨膜、眶骨時(shí)是分為前后兩葉，而Whitnall韌帶是要穿過(guò)眶隔后分割淚腺，止于Whitnall結(jié)節(jié)。,相關(guān)結(jié)構(gòu),外眥韌帶復(fù)合體（或稱(chēng)之為外側(cè)支持韌帶）包括：外眥韌帶瞼板前輪匝肌眶隔前輪匝肌Whitnall韌帶Loc

9、kwood韌帶外直肌限制韌帶眶隔骨膜,相關(guān)結(jié)構(gòu),淚道系統(tǒng)：淚小管垂直高度 2mm；淚小管水平長(zhǎng)度6-8mm；90%上下淚小管匯合成淚總管；淚囊位于前/后嵴之間，其2/3位于骨性隱窩之內(nèi)；下1/3為骨性鼻淚管；所有的淚道系統(tǒng)均被輪匝肌淺/深頭及不同部分內(nèi)眥韌帶所包裹；,相關(guān)結(jié)構(gòu),淚膜：內(nèi)層 黏液蛋白相 瞼板結(jié)膜/角膜結(jié)膜緣的杯狀細(xì)胞產(chǎn)生；中層 水相 結(jié)膜下的Krause Wolfring腺體產(chǎn)生；外層

10、 脂質(zhì)相瞼板腺如Zeis、Moll腺,相關(guān)結(jié)構(gòu),淚液引流：睜眼時(shí) 淚腺產(chǎn)生淚液分布成膜，此時(shí)，輪匝肌松弛，壺腹、遠(yuǎn)端淚小管擴(kuò)張；閉眼時(shí) 輪匝肌收縮，淚液被擠入淚小管，并使淚小管收縮，淚囊擴(kuò)張（為負(fù)壓）；再睜眼 淚液再次被分布，壺腹、遠(yuǎn)端淚小管擴(kuò)張，淚液被吸入，淚囊受壓迫收縮，淚液被驅(qū)使經(jīng)鼻淚管進(jìn)入鼻腔。,相關(guān)結(jié)構(gòu),相關(guān)結(jié)構(gòu),上瞼的脂肪四部分：皮下脂肪輪匝肌下（眶隔前）脂肪瞼板前脂肪眶隔脂肪,瞼板前,相關(guān)結(jié)構(gòu),

11、ROOF：上瞼輪匝肌下脂肪，瞼板前筋膜及眶隔前有一層脂肪，為眉脂肪墊向下的延續(xù)其形態(tài)與整個(gè)上瞼形態(tài)相似，范圍相當(dāng)于整個(gè)上瞼大小。與眉脂肪墊區(qū)別：眉脂肪墊位于眉外側(cè)2/3眉毛一定范圍內(nèi)的輪匝肌后，ROOF位于上瞼區(qū)域的輪匝肌層下。,淚囊動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈→眼動(dòng)脈→頸外動(dòng)脈,動(dòng)脈血供：,相關(guān)結(jié)構(gòu),神經(jīng)支配之運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：①動(dòng)眼神經(jīng) 支配眼外??；②面神經(jīng) 分顳、顴骨神經(jīng)支配眉區(qū)、眶周的隨意肌；③交感神經(jīng) 支配Muller肌、