腹腔鏡胰腺切除術(shù)的解剖基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：目前腹腔鏡技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于外科的各個(gè)領(lǐng)域，但在胰腺外科中的發(fā)展一直比較緩慢，腹腔鏡胰腺切除仍被認(rèn)為是一項(xiàng)技術(shù)復(fù)雜的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。本課題的目的包括：①通過(guò)研究胰腺的腹腔鏡下解剖特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出針對(duì)不同位置病灶的手術(shù)入路；②通過(guò)總結(jié)腹腔鏡胰腺切除術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討該手術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)和并發(fā)癥防治措施；③通過(guò)與開(kāi)腹手術(shù)的回顧性對(duì)比研究，探討胰島素瘤的診治方法及腹腔鏡胰島素瘤切除的應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：①選取9例體型中等、擬行腹腔鏡胰腺

2、手術(shù)的病例，進(jìn)行經(jīng)腹腹腔鏡胰腺探查，觀察腹腔鏡下胰腺的解剖結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系，尋找影響手術(shù)進(jìn)程的重要解剖標(biāo)志：分析5例后腹膜腹腔鏡左腎切除術(shù)的手術(shù)錄像，自后腹膜觀察胰腺的解剖結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系；針對(duì)不同位置的病灶設(shè)計(jì)相應(yīng)的手術(shù)入路。②應(yīng)用設(shè)計(jì)的手術(shù)入路施行腹腔鏡胰腺手術(shù)47例，其中男性17例，女性30例；術(shù)前診斷包括胰島素瘤33例，胰腺囊腺瘤3例，胰腺囊腺癌1例，胰腺假性囊腫2例(其中1例合并左肝囊性占位)，真性囊腫3例，無(wú)功能胰島細(xì)胞瘤4例，

3、實(shí)性假乳頭狀瘤1例。③回顧1993年1月至2008年12月在我院行手術(shù)治療的胰島素瘤89例，對(duì)腹腔鏡組和開(kāi)腹組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：①按照順序探查胰頭、胰體尾，均于腹腔鏡下成功觀察到腸系膜上靜脈、胃十二指腸動(dòng)脈、胰腺鉤突等重要的解剖結(jié)構(gòu)。于后腹膜腹腔鏡左腎根治性切除的錄像中，成功觀察到胰腺及其毗鄰結(jié)構(gòu)。針對(duì)不同的病變位置和手術(shù)方式，成功設(shè)計(jì)出前、后、左、右四條入路。②2003年3月至2009年2月，應(yīng)用設(shè)計(jì)

4、的手術(shù)入路施行腹腔鏡胰腺手術(shù)47例，其中37例按原計(jì)劃于全腹腔鏡下完成手術(shù)，(37/47)，另有8例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹完成手術(shù)，2例未找到病灶終止手術(shù)。手術(shù)總體成功率95.7％(45/47)，腹腔鏡手術(shù)成功率78.7％，手術(shù)中轉(zhuǎn)率17.％(8/47)。平均手術(shù)時(shí)間240±140.8(90～960)ml，出血量184.0±310.5(20～1500)ml。術(shù)后并發(fā)癥包括：術(shù)后出血2例，引流管脫出1例，胰瘺(C級(jí))4例(1例合并膽漏)，均經(jīng)保守治療愈

5、合。③符合標(biāo)準(zhǔn)的83例胰島素瘤患者中，腹腔鏡組與在一般情況、手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)方面與開(kāi)腹組對(duì)比無(wú)顯著性差異；但在術(shù)后恢復(fù)、體溫變化指標(biāo)等方面優(yōu)于開(kāi)腹組。
　　 結(jié)論：①腹腔鏡下可以尋找到胰腺的重要解剖標(biāo)志，結(jié)合開(kāi)腹胰腺應(yīng)用解剖及術(shù)前影像學(xué)檢查資料可以成功設(shè)計(jì)正確的手術(shù)入路和方案，從而提高腹腔鏡胰腺手術(shù)的成功率和安全性。②應(yīng)用我們?cè)O(shè)計(jì)的手術(shù)入路和技術(shù)方法，可以完成胰十二指腸切除、胰體尾切除等高難度手術(shù)