觀察三種不同麻醉方法用于手外傷帶蒂髂腹股溝皮瓣修復(fù)術(shù).pdf

1、目的：
　　帶蒂髂腹股皮瓣主要用于手外傷病人的手部軟組織的重建。圍術(shù)期病人的不良情緒，疼痛都會(huì)引起血管痙攣、收縮，不利于皮瓣的成活。術(shù)后麻醉恢復(fù)期的煩躁甚至導(dǎo)致蒂部撕脫。本研究通過(guò)比較三種麻醉方法對(duì)帶蒂髂腹股皮瓣修復(fù)術(shù)患者圍術(shù)期的影響，為該類(lèi)手術(shù)患者的麻醉選擇提供依據(jù)。
　　方法：
　　90例手外傷后擬行帶蒂髂腹股溝皮瓣修復(fù)術(shù)的患者，年齡18-55歲，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為3組（每組30例）。麻醉方式分別為:區(qū)域阻滯

2、麻醉（RA組）、單純?nèi)砺樽?GA組)、臂叢復(fù)合全身麻醉（GBA組）。手術(shù)均由同一組手外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師完成。術(shù)后均應(yīng)用靜脈止痛泵(PCIA)，泵中藥物為舒芬太尼100μg、欣貝10mg、胃復(fù)安20mg。術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale，VAS)大于4分者給予補(bǔ)救鎮(zhèn)痛措施。記錄患者術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo):低血壓，高血壓的發(fā)生情況、芬太尼的用量、蘇醒時(shí)間（除去無(wú)菌敷料到睜眼時(shí)間）、拔管時(shí)間（除去無(wú)菌敷料到拔除氣

3、管導(dǎo)管）、患者VAS評(píng)分、補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物情況、術(shù)后不良反應(yīng)及患者滿(mǎn)意度。用SPSS19.0軟件對(duì)上述資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1.一般情況
　　三組患者性別、年齡、體重、ASA分級(jí)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2.血流動(dòng)力學(xué)比較
　　GA組和GBA組患者在氣管插管及氣管拔管兩種機(jī)械性刺激時(shí)，發(fā)生一過(guò)性的血壓升高，心率增快，術(shù)中高血壓例數(shù)多，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。相比之下，RA

4、組低血壓發(fā)生人數(shù)多，差異不顯著(P＞0.05)。
　　3.芬太尼用量及蘇醒時(shí)間比較
　　GBA組的芬太尼用量明顯少于GA組，差異顯著(P＜0.05)。GBA組的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間短于GA組，差異顯著(P＜0.05)。
　　4.不良反應(yīng)及滿(mǎn)意度比較
　　GA組與GBA組兩組患者喉部不適及煩躁癥狀的發(fā)生情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。RA組患者中出現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛及腰背部疼痛者共6人，發(fā)生率為20％，該6名患者在應(yīng)用非

5、甾體類(lèi)藥物凱紛后，均在術(shù)后3-4天后好轉(zhuǎn)，7天左右痊愈。與GAB、RA兩組比較，GA組惡心嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與GA組相比，RA組、GBA組兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，VAS評(píng)分低，追加鎮(zhèn)痛藥物的例數(shù)少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但RA組與GBA組兩組間比較差異不顯著(P＞0.05)。與GA、RA組比較，GBA組患者術(shù)后滿(mǎn)意度、滿(mǎn)意率最高。
　　結(jié)論：
　　區(qū)域阻滯麻醉、全身麻醉以及臂